1、膀胱肿瘤,泌尿外科 2014年6月,概述,膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。发病年龄在5070岁之间。男性发病率大于女性，比例约为4：1。复发率高，一旦复发，恶性度增加。,病因,膀胱肿瘤的确切发病原因尚不清楚，但与环境、职业等因素有关。如工作中大量接触染料、橡胶、塑料、油漆、洗涤剂等，可能与致癌有关。近来，吸烟与膀胱肿瘤的发病关系受到重视。,病理,90%以上为移行细胞癌，鳞癌与腺癌少见。一般将癌分为4期。,分期,0期：肿瘤限于粘膜；A期：肿瘤累及粘膜下层，但未侵犯肌层；B1期：肿瘤累及浅肌层；B2期：肿瘤累及深肌层，但尚未侵犯肌层外组织；C期：肿瘤侵犯全肌层及膀胱周围脂肪组织；,D1期：肿瘤侵犯
2、膀胱周围组织及盆腔器官，局部有淋巴转移;D 2期：肿瘤发生远处转移。,诊断,尿液脱落细胞检查膀胱镜检查：有决定性意义膀胱造影B超静脉肾盂造影,治疗,、手术治疗电切法膀胱部分切除术膀胱全切术,治疗,2、非手术治疗放射治疗化疗：全身化疗和膀胱内灌注免疫治疗：卡介苗、白介素、干扰素等,临床表现,血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。,临床症状,排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困
3、难，引起尿潴留。肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。,临床表现,疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。,治疗原则,膀胱镜下疗法灌注疗法手术治疗：膀胱部分切除术；膀胱全切术、放疗及化疗,护理,术前护理1、同泌尿外科护理常规及手术前的护理；2、膀胱全切术肠代膀胱者按肠道手术病人行肠道准备,护理,术后护理1、按泌尿外科麻醉术后护理常规2、密切观察生命体征变化3、膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，密切观察引流液的颜
4、色，按颜色变化调整调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，保持尿管通畅，防止气囊破裂，停止冲洗后嘱病人多饮水。,护理,术后护理4、引流管护理5、饮食护理：给予患者高热量、易消化清淡的半流食，并鼓励其进食，增加机体抵抗力6、心理护理：对晚期治疗的患者，护士应关心体贴患者疾苦，在生活上给予细致的护理，并多与患者进行交流，及时发现其心理变化，鼓励其积极配合治疗、护理，正确地对待疾病。,护理,术后护理7、保持大便通畅,膀胱灌注方法与体位,排空膀胱插入尿管注入药物拔出尿管体位：仰卧、俯卧、左侧、右侧每种体位15分钟变换一次，使药液在膀胱内保留2小时，达到充分吸收，再排空膀胱，然后在多饮水，勤排尿。,预防,对于长期接触化学药物、染料、华工产品的工作人员，应了解劳动防护的重要性，并认真执行自我劳动防护措施，以减少产生膀胱肿瘤的因素。凡已患膀胱肿瘤的患者，出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查，抽血做癌胚抗原检查，以便及早发现肿瘤的复发，并及时得到治疗。,谢谢！,
