家庭情况调查填表(备注版).doc

1、Comment 11: 请注意是出生年月，而不是出生年月日Comment 12: 如实填写，准确无误 无涂改Comment 13: 一般情况下共有以下4个选项：中共党员、预备党员、共青团员、群众，请根据自己的情况如实填写Comment 14: 如实填写，准确无误 无涂改Comment 15: 此空应填高中毕业学校Comment 16: Comment 17: 有则写，没有就统一填“无”Comment 18: 此处应和身份证上的信息保持一致Comment 19: 家中有座机的则填写区号，无座机的可不填写区号，请填写真实号码，避免以后有事难以联系Comment 110: 此处尽量填写直系亲属，例如

2、：“父子” 、 “母女” 、 “兄弟”、 “兄妹” 、 “姐妹”Comment 111: 此处应如实填写，避免过分夸大化，且金额保留两位小数，不准有任何涂改Comment 112: 有则如实填写，没有的话统一填“无”Comment 113: 有则如实填写，没有的话统一填“无”Comment 114: 有则如实填写，没有的话统一填“无”Comment 115: 有则如实填写，没有的话统一填“无”Comment 116: 有则如实填写，没有的话统一填“无”Comment 117: 有则如实填写，没有的话统一填“无”附表一：高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业： 年级： 姓 名 性

3、别 出生年月 1993年 09月 民 族身份证号 码政治面貌入学前户 口城镇 农村家 庭人口数毕业学校个人特长学生本人基本情况孤 残 是否 单 亲 是否 烈士或优抚对 象子女 是否详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 联系电话 （区号）姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况填写该学校的名称 学生 无涂改填写身份证上的居住地地址 务农填写该公司的名称 教师填写身份证上的居住地地址 经商家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 人均年收入=家庭个人年收相加/人口数 （元） 。学生本学年已获资助情况 只算去年得了今年保证还能得的，去了得了今年没有的不算 。家

4、庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章 学生本人学生本人签字，并加盖手印学生家长或监护人家长本人签字，并加盖手印学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：民政部门签字盖章单位名称：（加盖公章）年 月 日Comment 118: 请注意是出生年月，而不是出生年月日Comment 119: 如实填写，准确无误 无涂改Comment 120: 一般情况下共有以下4个选项：中共党员、预备党员、共青团员、群众，请根据自己的情况如实填写Comment 121: 请认真计算后填写，不准有任何修改

5、，保留到小数点后两位，数额应和家庭情况调查表上的保持一致Comment 122: 切勿涂改详细通讯地址 请详细填写民政部门信息 邮政编码 请正确填写 联系电话 （区号）（请正确填写）注：本表供学生申请家庭经济困难认定用。可复印，请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。附表二：贵州大学家庭经济困难学生认定申请表姓 名 性 别 出生年月 民 族身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元学 院 系 专 业学生本人基本情况年 级 班 在校联系电话 请准确填写学生陈述申请认定理由 内容必须要详细，充实，字数至少为 120字学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。A.

6、家庭经济一般困难 B.家庭经济困难 C.家庭经济特殊困难 民主评议 推荐档次D.家庭经济不困难陈述理由 此处的评议小组组长签字应为班主任签字而非班长评议小组组长签字： 年 月 日认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字：年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章）注：本表由贵州大学学生资助管理中心负责解释Comment 123: 下面有选项，根据自身情况如实填写Comment

7、 124: 如上空选择为 A，则统一填写为“无” ，其他选项则如实填写受助金额，保留两位小数附件二表一：贵州大学学生个人自评表姓名： 学院： 专业： 学号：1、生源所在地地处： 选项：（ ）A.城镇 B.农村2、家庭类型： 选项：（ ）A.健全 B.孤儿 C.单亲 D.残疾 E.军烈属 F.离异 G. 重病3、每月伙食支出（平均）： 选项：（ ）A.200元以下 B.200-250 元 C.250-300元 D.300-350元 E.350 元以上4、每月其他支出： 选项：A100 元以下 B100150 元 C150200 元 D200 元以上5、上年受资助类型： _ 受资助金额： A.无资

8、助 B.已受资助，金额在 3000元以下 C. 已受资助，金额在 3000元(含 3000元)以上6、奖、助学金是否用于必要的学习和生活开支 选项：（ ）A.全部用于必要学习和生活开支 B.大部分用于学习和生活开支C.较少部分用于学习和生活开支 D用于其它消费7、生活节俭、不铺张浪费 选项：（ ）A.十分符合 B.比较符合 C.基本符合 D.不符合 8、衣着朴实，不互相攀比，不购买名牌服装等 选项：（ ）A.符合 B.比较符合 C.基本符合 D.不符合9、爱护公物、珍惜粮食、节约水电 选项：（ ）A.完全做到 B. 基本做到 C.未做到 10、个人高档消费品配置情况（可多选）： 选项：（ ）A

9、高档手机 B.其它不必要的高消费品 C无11、积极参加学校或学院组织的公益劳动： 选项：（ ）A. 完全做到 B基本做到 C.未做到 12、本学年有无违纪现象： 选项：（ ）A.违反校规校纪 B违反所在学院规定 C.其他（学校、学院以外） D.无学生本人自我评分： 学生本人签字：（参照“填表说明 2”给出分值） 填表说明：1.学生按照要求，如实填写表格中的各项内容；2.评定分值为：A.非常符合：可评定为 85100分 B.比较符合：可评定为 7085分C.基本符和：可评定为 5570 分 D.不符合：可评定为 055分3.学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。Comm

10、ent 125: 此处需评议小组所有成员签名Comment 126: 仔细计算，切勿涂改贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表姓名： 学院： 专业： 学号：观 测 点 符合 基本符合 比较符合 不符 合 给分1、每月基本学习、生活必要支出（200 元以下 10分，200-300元 6分，300-400 元 4分，400 元以上 0分 ）10 6 4 02、除每月基本学习、生活费用外，其他各项支出（100 元以下 4分，100-150 元 3分，150-200 元 2分，200 元以上 0分 ）4 3 2 03、未购买、使用高档手机等（满分 3分） 3 0 0 -34、未购买、使用高档相机非必需

11、用品（满分 3分） 3 0 0 -35、未购买、使用高档摄相机非必需用品（满分 3分） 3 0 0 -36、未购买、使用平板电脑（如 APPLE、三星）等用品（满分 3分） 3 0 0 -37、生活节俭，不铺张浪费，将获得的奖、助学金用在必要的学习和生活开支上（满分 8分） 8 4 2 08、不到校外餐馆大肆请客吃饭，无高消费行为（满分 6分） 6 3 0 -69、不经常通宵上网进行网上娱乐活动（满分 4分） 4 2 0 -410、衣着朴实，不互相攀比，不摆阔气，不购买名牌服装等高档消费品（满分 10分） 10 5 3 011、不佩戴首饰、使用高档化妆品 （满分 4分） 4 2 1 012、勤

12、俭节约、珍惜粮食、不浪费学校水电（满分 8分） 8 4 3 0在校实际消费表现（70分）13、能够保持宿舍及校园良好生活环境（满分 4分） 4 3 2 0困难程度(030分 )家庭经济特别困难（2030 分）家庭经济困难（1020 分）家庭经济一般困难（010 分）家庭经济不困难（0 分）班级评议小组成员签名 班级评定总分说明：1.请各位参与评定的同学认真、如实填写，此表将关系到家庭经济困难学生申请资助情况；2.请根据被评定对象现实表现如实给予评价:在校实际表现分值为“6070 分”可参照“家庭经济特别困难”档给分；在校实际表现分值为“5060 分”可参照“家庭经济困难” 档给分；在校实际表现

13、分值为“4050 分”可参照“家庭经济一般困难” 档给分；在校实际表现分值为“40 分以下”不给分；3.参评人员为班级评定工作委员会：包括班委、学生代表、班级同学、被评定对象所在宿舍成员，总数不少于 10人。附件二表一：4.学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。贵州大学家庭经济困难学生认定班主任（或辅导员）评议表姓名： 学院： 专业： 学号：学生个人自评分： 分各项参考信息学生班级民主评分： 分班主任（辅导员）评分： 分年级认定评议小组成员签名： 班主任（辅导员）签字： 综合分评定分值计算依据：Z=X30%B30%j40%（其中，z 为综合分；X、B、J、分别为学生个

14、人自评分、班级民主评分、班主任（或辅导员）评分，计算结果 Z（综合分）精确到小数点后两位此处标准填写格式应为“X30%B30%j40%=90.00” ，不应只写结果，记得加上公式学院审核意见学院分管领导签字（盖章）：附件二表三：2015 年学生填表注意事项:贵州大学家庭经济困难学生认定申请表1、 学生填写个人的基本信息必须准确无误，填写过程中要求无任何涂改（特别 是身份证号、金额等涉及数字的地方） 。2、 评为特殊困难的学生必须出具特殊情况的证明，如：民政部门或乡政府出具的家庭经济困难证明。证明要求：A孤儿-户口本复印件、公安局（派出所）出具证明或者民政局出具证明B残疾-残疾证复印件C社会扶优

15、家庭-低保证及其乡镇、民政出具证明D重大疾病、失去劳动能力-完整入院记录或医院出具证明E自然灾害、意外事故-乡镇府或民政局出具证明3、 此表上的家庭人均年收入必须和高等学校学生及家庭情况调查表上的保持一致；4、 表上的联系方式、院系、班级等信息必须如实填写，以便表出错，我们能及时联系到你，进行更正；5、 学生陈述申请认定理由至少 120 字，写清楚，不得一两句完成；6、此表一式两份高等学校学生及家庭情况调查表1、此表为样表，红色标注为不能更改位置，学生填表时尤其注意这些地方，打印时请把红色注意事项删除后打印。2、学生填写个人的基本信息必须准确无误，填写过程中要无涂改（特别是身份证号、金额等）

16、。3、需申请特殊困难的学生应出具特殊情况的证明，如：民政部门或乡政府出具的家庭经济困难证明。4、家庭通讯地址应详细，且准确无误。5、家庭成员情况应如实填写，其中，年收入、人均年收入以及人口数应对等，必须符合实际情况。表中年收入，人均年收入填写金额不能有任何涂改。如 表中红圈所示：人均年收入=家庭个人年收相加/人口数。金额数值参考附件一。6、表中年收入，人均年收入填写金额不能有涂改。如表中红圈所示：人均年收入=家庭个人年收相加/人口数（精确到小数点后两位）7、学生本人、家长签字并加盖手印，乡镇或民政部门签字盖章，出具单位要求乡镇或民政部门以上，切勿弄虚作假，不允许有彩印。8、民政部门信息应填写完

17、整（邮编、经办人签字及其电话） 。9、此表需一式两份（必须原件，不得复印，彩印） ，到民政部门签字盖章。贵州大学学生个人自评表和贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表1、 贵州大学学生个人自评表由学生本人如实独立填写；2、 贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表 ，以班级（或年级）为单位，成立以学生辅导员任组长、班主任、学生代表担任成员的认定评议小组，负责对学生个人的自评表和平时表现进行评议。3、 贵州大学家庭经济困难学生认定班主任（辅导员）评议表 ，班主任（辅导员）根据贵州大学学生个人自评表和贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表 、平时的学习、生活等综合情况进行评分和认定困难等级，确定后在

18、学院范围内公示，经学院分管领导签字后将贵州大学家庭经济困难学生认定申请表报学生资助管理中心审核，学院存档备查。4、学生填写信息必须准确无误，填写过程中要无涂改。5、班级民主评议表上：班级民主评议小组成员需要签字，名单再上交注：贵州大学学生个人自评表和贵州大学学生在校现实表现班级民主评议表表格请用双面打印，即两表需打印在一张纸上。此两表需打印在一张纸上，两表上方的姓名、学院、专业、学号等信息都必须填写。贵州大学家庭经济困难学生认定班主任（或辅导员）评议表1、 信息必须填写完整无误。2、 班主任或辅导员必须签字（不得代签，一经发现，将作作废处理）3、 上面的分数必须和前面表上的数据保持一致。4、

19、综合分评定分值计算依据：Z=X30%B30%j40% 此项需要计算出来并精确到小数点后两位。贵州大学 2014-2015 学年家庭经济困难学生认定备案表附件三中的备案表1、备案表需要和以上表一起上交。上交的顺序：申请表、调查表、 （特困）证明、个人自评表、民主评议表、班主任评议表（上交表前需要用回形针将每个人的表整理清楚，共计两份材料）2、备案表要求：家庭地址详细到门牌号，姓名、学号、工行一卡通、身份证号、电话均用文本格式，且中间不能有空格3、备案表需要做成电子档，备案表命名格式：班级、人数。上交备案表可通过发邮件，U 盘等方式（特别提醒，发邮件后一定要电话通知本次工作的管理员，下面告知其联系方式）4、备案表如果后面有人数、数据等变动修改以后需要重新发送邮件（邮件，联系方式下面介绍） ，文件名上需要备注 “最新档” 。5、所有材料上交时，需要将备案表打印出来，上面必须有班主任签字，材料