1、工程材料 /构配件/ 设备报审表工程名称：遵义县团溪镇 2013 年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：致：贵州三力监理有限公司（监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核和验收。附件：1、数量清单2、产品质量证明文件3、自检报告承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求成过急，准予/不准进场子，同意/不同意使用拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 材料、构配件进场数量清单工程名称：遵义县团溪镇 201
2、3 年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号： 序号 材料名称 数量 厂 家 备注监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 日期:工程材料 /构配件/ 设备自检记录工程名称：遵义县团溪镇 2013 年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：材料名称 钢筋 备注规格型号生产厂家进场时间进场数量 详见数量清单证明文件及份数（ ） 份使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查本次进场钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符。自检结果 自检合格施工单位遵义市建威建筑工程有限责任公司 专职质检员签字：日期：工程材料 /构配件/ 设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工
3、程 材料名称 水泥 备注规格型号生产厂家进场时间进场数量 详见数量清单证明文件及份数（ ） 份使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查本次进场水泥有出厂质量证明书，水泥规格、批号均与资料相符。自检结果 自检合格施工单位遵义市建威建筑工程有限责任公司 专职质检员签字：日期：工程材料 /构配件/ 设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 碎石 备注规格型号生产厂家进场时间进场数量 详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检，颗粒均匀含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格施工单位
4、遵义市建威建筑工程有限责任公司 专职质检员签字：日期：工程材料 /构配件/ 设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 山砂 备注规格型号生产厂家进场时间进场数量 详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录山砂进场时，进行了现场自检，级配合理含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格施工单位遵义市建威建筑工程有限责任公司 专职质检员签字：日期：工程材料 /构配件/ 设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 毛石 备注规格型号生产厂家进场时间进场数量 详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录毛石进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格施工单位遵义市建威建筑工程有限责任公司 专职质检员签字：日期：工程材料 /构配件/ 设备自检记录工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 水泥砖 备注规格型号生产厂家进场时间进场数量 详见数量清单证明文件及份数使用部位取样检测情况已按规定取样送检自检记录水泥砖进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格施工单位遵义市建威建筑工程有限责任公司 专职质检员签字：日期：
