1、新乡市第一人民医院 郝淑琴,先天性心脏病节段诊断法,超声心动图检查的作用,1、先心病解剖形态学改变，包括：心脏和大血管的确认连接关系（静脉心房连接、心房和心室连接、心室和大血管连接）单独病变（狭窄、反流、心内分流）,超声心动图检查的作用,2、评价心脏功能，包括：心腔大小室壁运动正常和异常血流,超声心动图的节段诊断,完整细致的超声心动图检查是分节段循序渐进的，即节段诊断法1、 3个节段：心房的定位心室的定位大血管的定位,超声心动图的节段诊断,2、 3个连接静脉心房连接关系心房心室连接关系心室和大血管连接关系,超声检查先心病需要回答的问题,心房定位心室定位（数目、大小、特征）大血管的定位和特征房室
2、连接关系心室和大血管的连接关系心内分流和流出道狭窄的存在、位置和严重程度,心房定位,心房正位：正常心脏位置形态学右心房在右侧，形态学左心房在左侧心房反位：形态学右心房在左侧，形态学左心房在右侧,心房定位,下腔静脉是决定心房位置的解剖结构，IVC总是与形态学右心房连接，即IVCRA，正常IVC在脊柱的右侧，AO在脊柱的左侧，即心房正位。心房反位：解剖右心房位于身体的左侧，即剑下IVC位于脊柱的左侧，与右心房连接心房不定位：心房无解剖学左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同侧（左侧或右侧）IVC近端阙如，按奇静脉定位，肝、胃的位置判断心房的位置，心房不定位时，肝脏在双侧,心房定位示意图,心房反
3、位的超声诊断,心房不定位的超声诊断,心室的数目、大小、定位和特征,心室的数目：室间隔是否存在单心室：室间隔完全不存在残留室间隔：区别单心室或双心室伴巨大室间隔缺损，残留室间隔需区别于乳头肌双心室确定后，再明确心室的定位，正常的心室可由其位置、形态和室壁厚度来确定，复杂先心会错综复杂，靠房室瓣的连接来确定，因为二尖瓣解剖左心室，三尖瓣解剖右心室,二尖瓣和三尖瓣的鉴别,瓣叶数目瓣环在室间隔的附着位置心室内乳头肌的数目和位置 左心室：两组大小相近，位于左心室中段和心尖交界处，起源于心室游离壁 右心室：三组大小不等，起源位置不同，右心室内有调节束,心室的定位诊断,心室的定位诊断：D-襻：解剖学右心室位
4、于身体右侧L-襻：解剖学右心室位于身体的左侧X-襻：两心室的结构无法明确区别,心室定位示意图,大血管的定位,正常主动脉、肺动脉呈交叉关系主动脉：上行至颈部形成主动脉弓肺动脉：胸部后行随后分支当大动脉转位时，二者平行，不好区分，沿着长轴先发出分支的是肺动脉,大血管关系的定位诊断示意图,房室连接关系,正常：右心房三尖瓣右心室、左心房二尖瓣左心室异常：一侧房室瓣双室连接双房室瓣一侧心室连接，如单心室一侧房室瓣闭锁房室瓣交叉：四腔心不能同时显示两组房室瓣，连接可一致或不一致,异常房室连接关系,心室和大血管的连接,当血管骑跨在缺损的室间隔时，超过50%血管面位于某一心室时，就认为该血管从这一心室发出。正
5、常：左心室主动脉、右心室肺动脉异常：大动脉转位两个大血管从右心室发出（右室双出口）两发出个大血管从左心室（左室双出口）,异常心室和大血管的连接关系,国际通用的Van Praagh节段,心房位：S代表心房正位 I代表心房反位 A代表心房不定位心室位：D代表心室右襻 L代表心室左攀,国际通用Van Praagh节段,大动脉：S代表大动脉正常，即主动脉位于肺动脉的右后方 D代表右位型大动脉转位，即主动脉位于肺动脉的右前方 L代表左位型大动脉转位，即主动脉位于肺动脉左前方例如：正常心脏结构为S、D、S,即心房正位，心室右襻，大动脉关系正常完全型（右位型）大动脉转位为SDD，即心房正位，心室右襻，主动脉
6、发自右心室，肺动脉发自左心室，主动脉位于肺动脉右前方,心内分流,种类：房水平室水平大动脉水平,流出道的狭窄,左室流出道右室流出道瓣上、瓣膜、瓣下、复合性狭窄,冠状动脉的解剖,正常：左、右冠状动脉发自主动脉左、右冠窦口发自任何其他部位，均被视为广义的冠状动脉起源异常，包括：起源于升主动脉、肺动脉、一侧阙如、左分支起于右冠状动脉等,心脏位置,主要是指心脏的长轴方向正常：左位心右位心：主要结构位于右侧胸腔中卫心：位于胸腔中部，与身体长轴一致正常：右心耳,三角形，左心耳，月牙形少数：两心耳位于同侧，称并列心耳，临床上左侧并列心耳较常见，常合并各种复杂畸形，而右侧并列心耳很少见,心脏位置示意图,Thanks!,
