1、病例分析继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院带下病郭某，女主诉：白带量多 3 年。现病史：白带量多，色白，有异味，月经量多，挟血块，乳房胀痛。舌淡苔黄厚腻，脉细。中医诊断：带下病（带下过多）辩证：脾肾阳虚治法：温补脾肾 固涩止带方药：补中益气汤加减。黄芪 30 g 党参 15g 当归 15 g 陈皮 10g 白术 15g 柴胡 10g 升麻 10g 甘草10g 金钱草 30g 苍术 15g 巴戟天 12g 枳壳 14g 元胡 12g 车前子 30g 仙灵脾 30g 仙茅 12g 桃仁 6g 红花 6g2011 年 4 月 15 日二诊：白带减
2、少，色略可，异味轻。舌淡苔白厚，脉细。方药：上方+ 三棱 16g 莪术 10g 王不留行 14g2011 年 4 月 22 日三诊：白带正常，色正常。月经提前 4-5 天，量多，挟血块。舌淡苔黄厚，脉细。方药：补中益气汤+ 丹皮 10g 桔梗 10g 金钱草 30g 炒白术 14g 黄柏 10g - 2 -巴戟天 10g 仙灵脾 15g 仙茅 10g 丹参 15g 三棱 10g 莪术 10g 按：带下过多是指带下明显增多，色，质，气味异常，或伴有局部及全身症状者，是妇科常见多发病。此中气虚陷之重候也。傅青主女科云：夫白带乃湿盛而火衰, 肝郁而气弱, 则脾土受伤, 湿土之气下陷, 是以脾精不守,
3、 不能化营血以为经水,反变成白滑之物 , 由阴门直下, 欲自禁而不可得也。”治法宜大补脾胃之气, 脾气健而湿气消拟健脾益气升清兼固涩并行, 用白带增多, 症属虚寒,与脾肾密切相关患者产后,气血亏虚,肾阳不足则脾阳不旺, 水谷无从化生津精, 湿聚则生凌, 肾阳虚不能温布,水湿下注,伤及任脉, 则发为带。患者脾气虚弱，运化失司，湿热下注，损伤任脉，时任脉不固，代脉失约而为带下过多；脾虚中阳不振，则面色晃白或萎黄，四肢倦怠；脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。拟补中益气汤升举阳气, 健脾燎湿, 更加温肾壮阳之品,佐以引火归原, 虽为顽疾亦见良效。方中人参、白术、山药、甘草益气健
4、脾，白术健脾阳，山药健脾阴，各药协助为君；苍术、陈皮燥湿健脾，行气健脾，行气和胃；白芍柔肝，起用柴胡稍佐疏肝解郁，并升阳除湿；车前子利水渗湿。仙茅、淫羊藿、巴戟天性温而不燥,有补肾壮阳之功。知母黄柏性寒而入肾经,可以泻相火而坚肾益阴。当归温润而具补血和血之功。方中辛温与苦寒并用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而不燥,既寒而不凝滞,既补而不温热,强肾而无燥热之偏,益精而无凝滞之嫌,尤以温肾阳、补肾经、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长,本方为脾胃肝三经同治之方，寓补于散之内，寄消于升之中。关起全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都为湿邪开路，补虚而不滞邪，以达健脾- 3 -益气，升阳除湿止带之效。指导老师批阅意见（不少于 100 字）：签名：年 月 日
