遵循基层指南,加强血压管理2016.pptx

1、遵循基层指南，加强血压管理,2014中国高血压基层管理指南要点解读,目录,高血压病的流行和防治现况,1,Click to add title in here,2,遵循基层指南，促进血压达标,3,从血压管理理念变迁解读指南更新要点,中国国情和特点,发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.7亿我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12g盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多,治疗控制率偏低不达标是中国高血压治疗的痛点,高血压知晓、治疗、控制三率仍然较低，加强中

2、国高血压患者血压管理刻不容缓,数据来源：中国心血管病报告 2014,基层医生是高血压防治的主力军,城镇社区40%,我国2.7亿高血压患者应就诊区域分布；50%分布在乡村,1.05亿人,1.35亿人,3千万人,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实,目录,高血压病的流行和防治现况,1,遵循基层指南，促进血压达标,3,2,从血压管理理念变迁解读指南更新要点,1、治疗策略：从治疗到管理2、血压监测：从诊断到评估3、降压治疗：从复杂到简单

3、,高血压治疗策略的变迁：从治疗到管理,回顾高血压指南的变迁，可以看到高血压治疗策略由治疗到管理的变迁,高血压指南更新,2013年,2014中国基层指南更新的最大亮点：标题由 “防治”改为“管理”,2009年基层版中国高血压防治指南更名为2014年中国高血压基层管理指南，重点在于从“防治”到“管理”的更改，这种调整是对高血压防治大趋势的顺应,中国高血压防治指南（2009年基层版）,中国高血压基层管理指南（2014年修订版）,指南更新,我国部分社区综合防治高血压成效显著,社区卫生服务中心(CHSC)在我国初级慢性病管理中具有重要作用。 自2007年，高血压病人管理被纳入每家CHSC的基本服务项目，

4、规定对于高血压患者每人每年面对面随访4次，对于体检人群每年随访1次成都玉林CHSC社区健康服务项目：2004年启动，纳入3389例高血压患者（9年间丢失3.3%）,经过社区健康服务项目管理，整体收缩压和舒张压的控制率逐年上升若能持续管理3325个月，血压控制率从32%提高到85%,Chen X J, Gao X L, You G Y, et al. Higher blood pressure control rate in a real life management program provided by the community health service center in Chin

5、aJ. BMC public health, 2014, 14(1): 801.,1、治疗策略：从治疗到管理2、血压监测：从诊断到评估3、降压治疗：从复杂到简单,高血压的预防面对公众，发展政策、创建支持性环境、改变不良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素开展健康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。,提高人群高血压知晓率（指南更新要点）,指南更新,2014中国和世界高血压日活动主题是“知晓您的血压”。世界高血压联盟建议该主题至少保留至2018年，以强调使所有成年人都定期测量他们的血压，可见，让每一个居民解自身血压极其重要。,普通人群与易患人群的筛查要求,普通人群 筛查 健康成年人每2

6、年至少测量1次血压，最好每年测量1次医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度充分利用各种机会性筛查(单位体检、普查等）,易患人群筛查易患人群具有危险因素的人群一般要求每半年测量血压1次提倡家庭自测血压利用各种机会性筛查测量血压,指南要点,3种不同血压测量方法的特点,来自中国血压测量指南,家庭自测规范化的血压测量要点,家庭自测血压值一般低于诊所血压值，正常上限：135/85mmHg，相对应于诊所血压140/90mmHg。治疗目标135/85 mmHg。对新诊断的高血压，建议连续监测血压7天，每天早晚各1次，每次测量2 3遍取平均值；去掉第1天血压值，取后6天血压平均值作为治疗参考。血压稳定后

7、，建议每周固定1天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加家庭血压测量的频率。,指南要点,根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同,规范化的血压测量方法要点,指南要点,1、治疗策略：从治疗到管理2、血压监测：从诊断到评估3、降压治疗：从复杂到简单,简化管理目标值（指南更新要点）,将血压调整140/90目标值之下更利于简化临床医生对高血压患者的管理，同时也保证患者的远期心血管获益。,指南更新,2009年基层版指南,2014年基层版指南,简化管理流程（指南更新要点）,根据危险分层

8、将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同,指南更新,2009年基层版指南,2014年基层版指南,根据患者血压是否达标分为 一、二级管理。 血压达标者，每3个月随访1 次。 血压未达标者，每24周随 访1次。,根据危险分层将低危、中危、 高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目， 定期进行随访和监测，其频 率各不相同。,总结：基层指南更新要点,指南标题由 “防治”改为“管理”定期测量血压，将人群中的未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量规范测量血压，推荐使用经国际标准认证

9、合格的上臂式自动（电子）血压计高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者3个月随访一次，未达标者2-4周随访一次,治疗策略：从治疗到管理,血压监测：从诊断到评估,降压治疗：从复杂到简单,指南更新,目录,高血压病的流行和防治现况,1,Click to add title in here,2,从血压管理理念变迁解读指南更新要点,3,遵循基层指南，促进血压达标,指南更新：降压目标为降低卒中发生,简化危险分层项目内容,指南要点,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将中国高血压防治指南2010中的高危

10、和很高危合并为高危。,指南要点,何时启动药物降压治疗,初诊断的高血压患者，要根据CVD危险分层来决定何时开始服用降压药,指南要点,用药原则,根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同,指南要点,小剂量开始 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小。对2级以上的高血压患者，起始也可以用常规剂量。（新增）,尽量用长效药为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物。,联合用药为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治

11、疗。,个体化治疗根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。,2014基层指南推荐促进血压达标的四大措施,指南强调,尽量使用联合治疗或复方制剂尽量使用长效药加强随访管理前面提及及时调整治疗措施（加量或加另一种药）,尽量使用联合治疗或复方制剂,指南推荐的促进血压达标措施,联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理减少或抵销不良反应两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间,联合用药优势明显,160/100mmHg患者起始联合治疗,对2级或2级以上高血压或高

12、于目标血压20/10mmHg的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂,指南要点,指南要点,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优 点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方制剂，其优点是使 用方便，有利于提高患者的治疗依从性,高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。,Osamu Iimura. Current Hypertension Reports, 2000;2:421-422,交感神经系统肾素-血管紧张素系统盐-体液内皮系统,单片固定复方制剂作用多种降压机制,硫酸双肼屈嗪,利血平,氢氯噻嗪,氨

13、苯蝶啶,扩张小动脉血管,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减少水钠潴留,阻断中枢兴奋性传导,避免钾离子丢失,传统固定配比复方降压制剂，配方科学合理,以复方利血平氨苯蝶啶片（O号）为例,1、基础降压药相辅相成，互相弥补,2、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用,O号组分及作用机理,O号降压有效率、达标率均优于氨氯地平,纳入患者n=216 ，随访8周，北京降压O号组 vs.苯磺酸氨氯地平组,北京降压O号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对比研究报告,降压总有效率：O号组91.8%，氨氯地平组82.1%，两组相比P 0.05血压降至140/90mmHg者，两组比例相似，未达统计学意义血压降至13

14、0/85mmHg者，O号组比例高于氨氯地平，P 0.05,中国临床药理学杂志 2002年6月第18卷第三期（总第77期）,O号在新发高血压治疗中的临床应用,【患者】女，48岁。 【主诉】 发现高血压病5年，血压波动。 【现病史】患者5年前查体发现血压高，测量值为150/100 mm Hg，后几次复测血 压均高，被诊断为“高血压病”，未服药，血压波动较大。近日由于工作压力大，逐 渐出现活动后心悸、头晕，双下肢轻度浮肿。 【既往史、个人史及家族史】否认糖尿病史，无烟酒嗜好，父亲患高血压及脑卒中。,社区医师杂志2014年第14期(第30卷总第596期）,O号在新发高血压治疗中的临床应用,【查体】 B

15、P 170/100 mm Hg，HR 88 次/分，BMI 26.7 kg/m2。一般情况好，双肺呼 吸音清，心界不大，心率88次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及 额外心音。腹软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿，双侧足背动脉搏动好。 【辅助检查】 血总胆固醇6.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2 mmol/L，甘油三酯 2.8 mmol/L。空腹血糖5.3 mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。,社区医师杂志2014年第14期(第30卷总第596期）,复方利血平氨苯蝶啶片(O号)1片/次，1次/日。,诊断,治疗,高血压病(2级，中危)。,诊断与治疗,社区医师杂志2014

16、年第14期(第30卷总第596期）,病例分析：二级以上高血压患者应启动联合治疗,2级高血压患者的特点为血压波动不平稳，伴有头晕心悸，双下肢浮肿。此类患者将有 漫长的高血压病程，能够坚持血压长期、平稳控 制达标，同时抗高血压药物治疗方案有效、安全、经济、依从性好，才能使患者通过血压的控 制，获得降低心脑血管事件的最终目标。 根据以上分析，患者的抗高血压药物治疗方案原则应包括起始联合治疗，药物中最好含有影响容量的利尿剂，药物应具有长效平稳的特性。复方利血平氨苯蝶啶片(O号)为固定复方降压药物，组方中含有2种利尿剂氢氯噻嗪和氨苯喋啶，药理作用既达到利尿降压，同时 2种利尿剂对血钾电解质的相反作用抵消

17、了彼此的不良反应；组方中的利血平通过中枢部位 抑制、降低肾素活性等机制降压，起效平和， 作用时间长。研究显示，复方利血平氨苯蝶啶片(O号)降压的谷峰比值为77%，能够满足降压平稳持久的要求，针对该患者血压波动的特点个体化治疗用药恰到好处。,互动环节,尽量使用长效药,指南推荐的促进血压达标措施,药物的维持与调整药物(一),指南要点,长期维持治疗长期达标，不要随意调换药物,加量或加服另一种降压药联合治疗或服 用固定复方制剂,更换其它种类降压药。如：心动过速者慎用CCB；高血钾者停用ACEI或ARB,可将药物适当减量,无不良反应,出现不良反应,药物的维持与调整药物(二),指南要点,C+A A+D C

18、+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,指南要点,指南推荐,指南推荐长效降压药的使用方式,

19、长效降压药一般每早服用1次对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1 次，有利于改善治疗依从性、稳定控制血压。,什么是长效降压药物,Neutel JM.Blood Pressure Monltoring 2001;6:9-16.,长效制剂的指标依据：谷峰比值,美国FDA规定一天一次给药的长效降压药物，其谷/峰比值必须大于0.5。,O号谷峰比值77，每日1片24小时平稳降压,O号的谷峰比值大于FDA规定的50%，属长效降压药，24小时平稳降压。,北京降压O号24小时平稳降压,孙宁玲，呈彦，洪昭光.北京降压O号与氨氯地平治疗原发性高血压

20、的临床对比试验.中国临床药理学杂志，2002,81（6）：171-173.,O号是传统单片复方制剂中唯一长效制剂,【患者】女，52 岁。发现高血压 15 年，右侧肢体乏力1个月【 现病史】 患者15年前偶然发现血压增高，达160/100mmHg，诊断为高血压。因服用多种降压药有不适而未能坚持用药(应用卡托普利后咳嗽，应用尼群地平后双踝部水肿)，后改为珍菊降压片等药物。血压波动于130160/90 110 mmHg。1个月前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力，间断发作但逐渐加重，有时伴有头晕、头痛【既往史、个人史、家族史】否认糖尿病、冠心病、高脂血症史。有高血压家族史。无不良生活习惯【体格检查】身

21、高160 cm，体重 75 kg，体重指数 29.3 kg/m2。右上肢血压164/98 mmHg，四肢血压分布对称。心率90次/min，心律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。两侧病理征(-),O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用,O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用,【辅助检查】心电图：窦性心律，心电图正常范围。血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)23 IU/L；天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 35 IU/L；空腹血糖 (FBG)5.2 mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG) 6.24 mmol/L；甘

22、油三酯(TG)1.26mmol/L；总胆固醇(TC)5.1mmol/L；低密度脂蛋白(LDL)3.26 mmol/L；高密度脂蛋白 (HDL) 1.05 mmol/L；血清尿酸(UA) 216 mmol/L；血肌酐(Cr)71.7 mmol/ L。头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死。超声心动图：左房稍大，左室舒张功能减退，LVEF：78%。颈动脉超声：左侧颈动脉内膜增高，IMT约1.3 mm，双侧颈总动脉及颈内动脉多发动脉粥样硬化斑块，密度回声不均。双侧肾动脉超声未见异常,诊断与治疗,【诊断】高血压病(2级，极高危)；腔隙性脑梗死；周围动脉粥样硬化症；高脂血症 【治疗】入院后考虑患者为高血压，

23、缺血性脑血管病，病情不稳定，给予尼莫地平静脉滴注改善脑循环， 并适度降压。肠溶阿司匹林100mg每晚1次抗栓，辛伐他汀20mg每晚1次抗动脉粥样硬化，并选择复方利血平氨苯蝶啶片降压，1片/d。患者住院1周后病情稳定且血压平稳，出院。 随访治疗2周时血压138/88 mmHg，4周时血压132/84mmHg，无肢体麻木、乏力， 8 周时血压130/80mmHg，12周时血压128/80mmHg。患者自述对目前的口服药物无不良反应，耐受性好，且经济负担能承受,病历分析：高血压合并脑卒中应选用长效降压药物,该患者有高血压史15年，此次因缺血性脑血管病发病就诊，经初步检查发现患者血压未控制，存在腔隙性

24、脑梗死，并有周围动脉粥样硬化症、颈动脉粥样硬化斑块、高脂血症。 大量循证医学证据表明：脑梗死首要的危险因素为高血压，降低高血压患 者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。所以对于该患者应该在积极改善脑供血的同时，严格控制血压水平。 经评估，患者血压达2级，故应给予联合用药；降压要求24 h内血压稳定于目标范围内，故应使用每天仅给药1次而药效能持续24 h的长效药物； 因考虑患者既往不能耐受血管紧张素转 换酶抑制剂(ACEI)类药物咳嗽的不良反应和钙通道阻滞剂(CCB)类药物下肢水肿的不良反应，故选择不含两者成分的药 物，选择了 复方利血平氨苯蝶啶片(降压O号)。后者为复方制剂，其组分不含CCB和

25、ACEI，具有长效降压作用、降压效果可靠、经 济性好、使用方便，可改善治疗的依从 性，可作为基层降压药的一种选择。,及时调整药物,指南推荐的促进血压达标措施,药物的维持与调整药物(一),指南要点,长期维持治疗长期达标，不要随意调换药物,加量或加服另一种降压药联合治疗或服 用固定复方制剂,更换其它种类降压药。如：心动过速者慎用CCB；高血钾者停用ACEI或ARB,可将药物适当减量,无不良反应,出现不良反应,药物的维持与调整药物(二),指南要点,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B D+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B

26、,确诊高血压,血压60岁，血压控制不满意且在2-3级的中重度老年单纯收缩期高血压患者，SBP160-200mmHg，DBP60-85mmHg，共83例。（拜新同组28例，拜新同+O号组28例，拜新同+海捷亚组27例）,拜新同与北京降压O号或海捷亚合用治疗老年性单纯性收缩期高血压疗效观察,实用医学杂志 2007年第23卷第7期,O号对ISH患者的生化指标无不良影响,现代预防医学2012 年第39 卷第4 期,O号对血脂、电解质、血清尿酸、血糖等生化指标均无不良影响,降压 0 号治疗老年单纯收缩期高血压的疗效和安全性评价,O号联合依那普利治疗中重度原发性高血压降压效果好,中国乡村医药杂志2008年

27、第15卷第9期,复方利血平氨苯蝶啶联合依那普利治疗中重度原发性高血压效果,方法及入组：方法及入组：中重度高血压病例，均服用单剂依那普利2周，5-10mg，2次/d，服药后SBP140-180mmHg或DBP90-110mmHg，共66例。治疗组：服用依那普利（扬子江）+O号，清晨6-8点服用1片；对照组：依那普利+硝苯地平缓释片（国药），早晚各10mg，连服2周，血压未达标者剂量加倍；疗程8周,O号在高血压合并糖尿病中的临床应用,【患者】女，75岁【主诉】血压升高2年，间断头晕、头痛3 d【现病史】2年前体检时发现血压为180/100mmHg，间断口服卡托普利，血压波动在 160170/ 82

28、90 mmHg。3d 前患者无明显诱因出现头晕、头痛，以晨起后症状明显，无四肢活动障碍，在家自测血压为180/110 mmHg，继续口服卡托普利25 mg， 3 次/d，头晕、头痛症状改善不明显。患者口干、多饮【既往史、个人史、家族史】糖尿病病史4年，饮食控制，未规律服药。不喜运动。哥哥有高血压、脑卒中史,O号在高血压合并糖尿病中的临床应用,【查体】 T 35.6，BP 170/100 mmHg，HR 81 次/min，身高156cm，体重61Kg，BMI 25 kg/m2。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。腹软，肝脾未及

29、。双下肢无水肿。四肢肌力正常， 双小腿痛觉减退。双足背动脉可触及【辅助检查】心电图：窦性心律，V14 导联波低平。餐后2 h血糖8.6 mmol/L， 肝功能、肾功能及凝血4项均正常。胸片：心肺膈未见异常。心脏彩超：左室 舒张功能降低,【诊断】高血压病(3级，极高危)；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 【治疗经过】首诊：改善生活方式，清淡饮食，控制每日饮食总热量的摄入，限制钠盐 摄入，限制碳水化合物的摄入，多吃蔬 菜水果。饮食采取加餐制，每日早、 中、晚 3 次正餐，正餐之间加水果加餐，睡前喝一小杯酸奶防止出现夜间低血糖。药物治疗：卡托普利 1 片/d，3 次/d，复方利血平氨苯蝶啶片1片/d；

30、二甲双胍0.5 g，2次/d，餐时口服；阿司匹 林100 mg，1次/d口服。嘱咐患者注意 监测血压及血糖复诊：1个月后复诊，血压维持在 130/80 mmHg，空腹血糖 6.2 mmol/L， 头晕、头痛症状消失，身体乏力症状减轻，仍有轻微口干症状。建议患者注意 水分的补充。复查肝功能、肾功能及凝血4项均正常,O号在高血压合并糖尿病中的临床应用,病例分析,患者高血压病史2年，高血压3级，同时患有糖尿病，已出现周围神经病变，根据危险因素及靶器官损害评估该患者为高危组。需要进行积极降压、降糖治疗患者年纪较大，餐后 2 h 血糖 8.5 mmol/L，尚处于可控范围，不需将降糖目标设定过于严格，服

31、用二甲双胍2次/d，血糖控制较好。指南提出：一般糖尿病患者目标血压值应在达标基础上进一步降低；而老年患者(如本例患者)是65岁的老年人，收缩压应控制在150 mmHg，如能耐受还可进一步降低。 患者服用ACEI类药物，血压仍然没得到较好的控制，联合复方利血平氨苯蝶啶片后，患者血压稳定在 130/80mmHg，达到了理想的降压目标，其他症状也有所减轻，说明治疗方案有效，在规律监测血压、血糖的基础上，维持治疗方案不变。,专家点评：O号适用于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,对合并糖尿病的高血压患者，首先考虑使用对肾脏有保护作用且有改善糖脂代谢的ACEI或ARB类降压药，当需要联合用药时应以ACEI或

32、ARB为基础。本病例患者使用ACEI类药物血压控制不理想，需要及时调整治疗方案，可考虑在RAS阻 滞剂的基础上联合应用其他降压药。对联合用药，除了要关注血压降低的幅度，还应关注降压中的其他特点， 如：考虑药物之间的相互影响，使用安全，不影响生化指标，长期平稳降压， 尽可能减少24 h内血压波动，改善血压 昼夜节律，关注血管的弹性功能和治疗的依从性等。本病例临床选用复方利血平氨苯蝶啶片(O号)口服，1次/d治疗， 取得了良好的降压疗效。利尿剂治疗高血压的中国专家共识指出“小剂量噻嗪类利尿剂对血糖的影响有限，其他副作用的发生率也较低”“在使用噻嗪类利尿剂同时，给予补钾或合用保钾利尿剂，糖代谢异常可

33、在 一定程度得到改善”。“降压O号”的成分中氨苯喋啶的保钾作用可以与氢氯噻嗪的排钾作用相互抵消，不会产生异常低钾或高钾等不良反应。且用“降压O号”后对血糖没有产生不良影响。复方利血平氨苯蝶啶片对于糖尿病患者来说十分安全，可以与降糖药、ACEI/ARB联合应用，适合高血压合并糖尿病患者的降压治疗,2012版国家基本药物目录抗高血压药,O号是2012年版国家基本药物目录中唯一一个长效单片复方降压制剂,在制订目录的过程中，除了要考虑单片复方制剂的降压效果与安全性外，还要综合考虑我国基层的具体情况与高血压患者的经济状况，使基药目录中推荐的药品能更好的在基层推广，我国基药目录在单片复方制剂方面只推荐复方利血平氨苯蝶啶片（原北京降压O号）。,总结,1、基层是高血压防治的“主战场”，基层高血压的慢病管理已经成为降低我国心脑血管疾病发病率和死亡率的防病大计。2、从防治到管理，推荐进行家庭血压测量，根据血压是否达标决定随访频率。3、指南推荐促进血压达标的四大措施：尽量使用联合治疗或复方制剂、尽量使用长效药、加强随访管理、及时调整治疗措施。4、单片复方制剂可以简化和优化高血压的治疗，使高血压群体管理与治疗成为非常容易掌握的一项技术，有效提高高血压群体的血压控制率。因此，对中国高血压人群的管理，尤其是2级以上高血压，单片复方制剂可以作为中国基层高血压人群临床治疗路径的首选之一。,