上肢骨、关节损伤.ppt

1、桡 骨 下 端 骨 折（Fracture of the distal radius）,外科教研室 黄宏伟2013.10.25,第六十二章 上肢骨、关节损伤 第二节,Part ,定义及流行病学解剖特点病因伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）,桡骨下端骨折（Fracture of the distal radius ）是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。,定义（ Definition）,3cm,发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约 占急诊骨折病人的17 %种族：无人种差异年龄：双峰分布 5-14岁 关节内骨折 60-69岁 关节

2、外骨折性别：老年人 男:女=1:4 青春期 男:女=3 :1,流行病学（Epidemiology）,解剖特点（Anatomy）,松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处。,桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（ Palmar tilt，10-15）和尺倾角（ Ulnar inclination，20-25）。,病因（ Pathogeny ）,多为间接暴力所致，跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折。根据受伤机制的不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折和关节面骨折伴腕关节脱位。,伸直型桡骨下端骨折，又称Colles骨折，1814年由爱尔兰人Abraham Colle

3、s提出，是桡骨下端骨折最常见的类型。,伸直型骨折（Colles骨折）,受伤机制临床表现诊断治疗,受伤机制（ Pathogenesis ）,受伤时腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前。导致骨折远端向背侧、桡侧移位。,临床表现（ Clinical anifestation）,疼痛（ Painess ）肿胀（ Swelling）畸形（Deformity）功能障碍（ Dysfunction）,骨折远端向背侧移位，侧面看呈银叉畸形。,骨折远端向桡侧移位，正面看呈枪刺样畸形。,诊断（Diagnosis）,外伤史 局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍 压痛、纵轴叩击痛及骨擦音 畸形 辅助检查,治疗方法（Tream

4、ent）,手法复位外固定切开复位固定,手法复位外固定,骨折远端向背侧、桡侧移位，如何复位？,东、北 西、南,背、桡,掌、尺,手法复位外固定,使远端向掌侧回移屈腕纠正使远端向尺侧回移尺偏纠正,血肿内麻醉,复位要领,牵引、屈腕、尺偏、固定,Colles骨折手法复位术,固定材料,小夹板石膏,注意事项,固定时间为4-6周抬高患肢 注意血运 预防褥疮调整松紧 定期复查 功能锻炼,切开复位固定,功能评价标准4个90,小结,受伤机制（掌握）临床表现（掌握）诊断（掌握）治疗（掌握手法复位外固定，熟悉切开复位固定）,屈曲型桡骨下端骨折，又称Smith骨折或反colles骨折，较伸直型骨折少见。,屈曲型骨折（Sm

5、ith骨折）,受伤机制临床表现诊断治疗,受伤机制（ Clinical anifestation）,受伤时腕关节处于掌曲位，或腕背部受到直接暴力，导致骨折远端向掌侧、桡侧移位。,临床表现（ Clinical anifestation）,疼痛（ Painess ）肿胀（ Swelling）畸形（Deformity）功能障碍（ Dysfunction）,诊断（Diagnosis）,外伤史 局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍 压痛、纵轴叩击痛及骨擦音 畸形 辅助检查（X线、CT、关节镜等）,治疗方法（Treament）,手法复位外固定切开复位固定（同Colles骨折）,手法复位外固定,骨折远端向掌侧、尺侧

6、移位，如何复位？,东、北 西、南,背、尺,掌、桡,手法复位外固定,使远端向背侧回移伸腕纠正使远端向桡侧回移尺偏纠正,复位要领,牵引、伸腕、尺偏、固定,Smith骨折手法复位术,固定材料，注意事项和评价标准等参考colles骨折,小结,受伤机制（掌握）临床表现（掌握）诊断（掌握）治疗（掌握手法复位外固定，熟悉其它方法）,关节面骨折伴腕关节脱位又称Barton骨折，是桡骨下端骨折的一种特殊类型。 治疗上一般首先采用手法复位、夹板或石膏外固定，复位不稳定者，可切开复位固定。,Barton骨折（自学）,前 臂双 骨 折（Fracture of the radius and ulna）,第六十二章 上肢

7、骨、关节损伤 第二节,Part ,定义和解剖特点病因临床表现及诊断治疗,前臂双骨折（Fracture of the radius and ulna）是指同时发生在桡骨干和尺骨干的骨折。骨折可以位于同一平面，也可处于不同平面。,定义（ Definition）,解剖特点（Anatomy）,桡尺近侧关节：肱尺关节、肱桡关节、尺桡上关节桡尺远侧关节：尺桡下关节、腕关节骨间膜,病因（ Pathogeny ）,直接暴力同一平面的横形或粉碎性骨折间接暴力高位桡骨和低位尺骨斜形骨折扭转暴力高位尺骨和低位桡骨骨折,临床表现（ Clinical anifestation）,疼痛（ Painess ）肿胀（ Swe

8、lling）畸形（Deformity）功能障碍（ Dysfunction）,诊断（Diagnosis）,外伤史 局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍 压痛、纵轴叩击痛及骨擦音 畸形 辅助检查,两种特殊骨折,孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。 盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。,孟氏骨折与盖氏骨折多为不稳定骨折，临床常采取手术治疗。,治疗方法（Treament）,手法复位外固定切开复位固定,手法复位外固定,特别注意防止畸形和旋转常用手法：拔伸、旋转、分骨、折顶、反折根据不同移位的情况采取不同的手法,先复位稳定骨折，再复位不稳定

9、骨折均为不稳定骨折：上1/3骨折，先复位尺骨；下1/3骨折，先复位桡骨；中段骨折，先复位尺骨先纠正旋转，再进行骨折端的复位,复位要领,固定材料,小夹板石膏,注意事项参考colles骨折,切开复位固定,手术指征：手法复位失败开放性骨折合并神经、血管、肌腱损伤多发性损伤畸形愈合,康复治疗,抬高患肢，预防骨筋膜室综合征早期进行功能锻炼（注意：需骨折愈合后才能进行前臂旋转活动）,小结,定义（掌握）和解剖特点（了解）病因（掌握）临床表现和诊断（掌握）治疗（掌握）,桡 骨 头 半 脱 位(Subluxation of the radial head),第六十二章 上肢骨、关节损伤 第二节,Part ,定义

10、和解剖特点病因临床表现及诊断治疗,桡骨头半脱位（Subluxation of the radial head）是指环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头和桡骨头之间，使桡骨头向桡侧移位而不能回到正常解剖位置。,定义（ Definition）,解剖特点（Anatomy）,桡骨头参与构成肱桡关节和尺桡上关节尺桡上、下关节一起完成前臂旋转活动桡骨头及颈位于关节囊内，没有韧带和肌腱附着,病因（ Pathogeny ）,多见于5岁以下的儿童环状韧带薄弱是主因腕、手被向上提拉、旋转时发生,临床表现（ Clinical anifestation）,疼痛功能障碍前臂半屈及旋前位,诊断（Diagnosis）,腕、手被

11、牵拉史 局部疼痛及功能障碍 压痛 辅助检查（不一定有阳性表现）,治疗方法（Treament）,一般手法复位均可成功复位要领：拇指压住桡骨头，屈肘，旋前或旋后患儿自主上举取物则成功不需固定，避免复发,小结,定义（熟悉）和解剖特点（了解）病因（熟悉）临床表现和诊断（熟悉）治疗（熟悉）,肘关节脱 位(Dislocation of the eblow),第六十二章 上肢骨、关节损伤 第二节,Part ,定义和解剖特点病因临床表现及诊断治疗,肘关节脱位（Dislocation of the eblow）是指肘关节脱出正常的位置，有前脱位、后脱位和侧方脱位，其中后脱位常见。,定义（ Definition）

12、,解剖特点（Anatomy）,由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。,病因（ Pathogeny ）,外伤是主要原因半伸直位后脱位内翻或外翻位侧方脱位屈曲位前脱位,临床表现（ Clinical anifestation）,疼痛肿胀功能障碍畸形（肘后三角关系失常）,诊断（Diagnosis）,外伤史 局部疼痛、肿胀及功能障碍 肘后空虚、肘后三角关系失常 辅助检查,治疗方法（Treament）,多采取手法复位复位要领：肘关节半屈曲、牵引、推挤肘后三角关系正常则成功石膏固定于功能位2-3周早期功能锻炼,小结,定义（熟悉）和解剖特点（了解）病因（熟悉）临床表现和诊断（熟悉）治疗（熟悉）,感谢聆听！,