梅毒PPT课件.ppt

1、梅毒的实验室检测,何为梅毒？,梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是中华人民共和国传染病防治法中，列为乙类防治管理的病种。,梅毒的传播途径,性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。,梅毒流行病学

2、,梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血等途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。,梅毒的传染源,梅毒

3、是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的前2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。,获得性显性梅毒的临床表现,一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。硬下疳特点为 感染TP后760天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为46周，可自愈。硬下疳可以和二期

4、梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后12周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。,获得性显性梅毒的临床表现,二期梅毒 以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。35日好转。接着出现梅毒疹，并有

5、反复发生的特点。,获得性显性梅毒的临床表现,三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%20%为严重的晚期梅毒。皮肤黏膜损害近关节结节 心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓

6、痨。,其他型梅毒的临床表现,获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。,先天性显性梅毒（1）早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，可

7、发生神经梅毒。不发生硬下疳。（2）晚期先天梅毒 发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。,先天潜伏梅毒生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。,主要措施：广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识开展综合防治，阻断梅毒传播提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期发现提供规范化梅毒医疗服务预防和控制先天

8、梅毒加强国际合作和应用性研究,中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）,梅毒的诊断,梅毒的诊断必须依靠病史、症状及实验检查进行综合分析。梅毒的实验室检测结果对诊断有决定性意义。,梅毒实验室检测,梅毒病原学检测梅毒血清学检测梅毒核酸检测,梅毒血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验 (非特异性) 梅毒螺旋体抗原血清试验 (特异性),非梅毒螺旋体抗原血清试验,原理：梅毒感染人体后，人体在3-4周产生抗类脂抗原的抗体反应素，用心磷脂作抗原、卵磷脂加强其抗原性、胆固醇增强其抗原的敏感性而形成肉眼可见的凝集和沉淀。方法性病研究实验室试验（VDRL试验）不加热血清反应素试验(USR试验)快速血浆反应素环状

9、卡片试验(RPR试验）甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST试验),非梅毒螺旋体抗原血清试验的特点,方法简便、快速。一期梅毒的敏感性为74%-87%，二期梅毒达100%，三期梅毒34%-94%。 敏感性相似，对I、II期梅毒有诊断价值，可作筛查。但对I期梅毒早期、III期梅毒不够敏感，对潜伏梅毒和神经梅毒也不够敏感。特异性较差，某些传染病及胶原病时出现假阳性，正常人群存在一定的假阳性。阳性时应结合病史、临床症状综合判断，并用梅毒螺旋体试剂盒确证。,非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义,定性试验结果可用于现症梅毒诊断，定量试验结果可用于疗效观察及判愈早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后3个月

10、，非特异性抗体滴度下降2个稀释度，6个月下降4个稀释度（注意试剂最好用同一厂家的同一方法）。一期梅毒1年后转为阴性二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。,梅毒螺旋体抗原血清试验,原理：用梅毒螺旋体或其成分来作抗原，测定抗螺旋体抗体IgG或IgM。方法：梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT)荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）化学发光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）,梅毒螺旋体抗原血清试验的特点,敏感性和特异性均较

11、高 多用作证实试验，特别是隐性梅毒及一些非螺旋体抗原试验阴性而又怀疑为梅毒的患者。不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断不能作为疗效观察指标偶可出现生物学假阳性反应。,梅毒血清学试验的结果临床意义,非梅毒 梅毒 临床意义血清学试验 血清学试验 - - 排除梅毒 （一期梅毒的早期、极晚期梅毒） + + 现症梅毒 (梅毒孕妇所生的婴儿除外) + - 生物学假阳性 - + 早期梅毒经治疗后 （早早期梅毒）,梅毒血清学检测策略,以临床诊断为目的？ 以血液筛查为目的？ 以流行病学监测为目的？,以临床诊断为目的的检测策略一,以临床诊断为目的的检测策略二,先天梅毒的实验室诊断指标,婴幼儿皮损部位查到螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度持续上升非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度高于其母亲四倍检测到抗梅毒的IgM抗体随访18个月观察抗体的变化,提问,1非梅毒螺旋体抗原血清试验检测方法有哪些？2非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，临床意义是？,谢谢！,