1、,神经症的鉴别与诊断,第五章,第一节 概述,一、神经症的概念 对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、疑病症状或各种躯体不适，患者深感痛苦，无器质性病变。,二、神经症的特征,1、发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特质常构成发病的基础。2、症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该控制的心理的心理活动，比如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认为毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。,3、患者一般能适应社会，行为保持在社会规定的范围之内，可以为他人理解和接受，但其症状防碍患者的心理社会功能。4、患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完
2、整或基本完整。5、神经症是可逆转的，外因压力加大时加重，反之症状减轻或消失；,三、神经的类型,恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱等,四、 神经症临床评定,（一）较复杂的方法：明确心理冲突的性质1、常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连（2）冲突有明显道德性质,2、变形心理冲突（1）冲突与现实处境无关、 一般人认为不值得操心的事神经症冲突 （2）冲突无道德性质,（二）简单易行的方法包括三个方面：,1、病程 不足三个月 （短程）1分 三个月-一年 （中程）2分 一年以上 （长程）3分2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） .1分 劝说后摆脱 （中） .2分 无法摆脱 （重） .3分3、社会功能 正常工
3、作、交往轻微受损 . 1分 工作、社交效率明显下降 . 2分 不能工作，回避社交 . 3分,评定：总分 3分以下-非神经症； 6分以上-神经症 45分-可疑神经症。 注释：病程必须在3个月以上。,第二节 恐怖症,一 .恐怖症的概念是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。,患者所害怕的物体或处境是外在的，尽管当时并无真正的危险，但患者仍然极力回避所害怕的物体或处境。患者知道自己的害怕是过分或不应该活不合理，但这种认为并不能阻止恐怖的发作。,二、分类（3种类型）（1）场所恐怖 对广场、拥挤场合、空旷地方等感到恐惧，害怕离家或
4、独自一人在家。（2）社交恐怖 起病于少年，害怕被人审视、回避社交的情景。（3）特定恐怖 对特殊物体或情景引起的不合理焦虑。以儿童常见。如雷雨、外伤、登高等。,三、致病因素,1、生物学因素2、心理社会因素心理分析理论行为理论认知理论,四、治疗,1、心理治疗：行为治疗认知领悟疗法认知行为疗法2、药物治疗抗焦虑药、抗抑郁药如百忧解、舍曲林、帕罗西丁3、心理治疗为主，药物治疗为辅。,第三节 焦虑症,一、概念 是一种内心紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。与恐怖症区别：恐惧在面临危险时发生 焦虑发生在危险或不利情况来临之前,二、分类,1、惊恐障碍（急性焦虑发作）反复发作的严重
5、焦虑（惊恐发作）常有突发的心悸、胸闷、窒息和眩晕感继发对死亡的恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，伴有出冷汗、手抖、站立不稳。,2、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛和持续的焦虑 缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安,三、 致病因素,1、生物学因素2、心理社会因素心理分析理论行为理论认知理论,四、治疗,1、心理治疗：行为治疗认知领悟疗法认知行为疗法2、药物治疗阿普锉纶、罗拉3、心理治疗可以与药物治疗合并使用,案例分析,案例一 张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。在母亲的陪伴下，她来到心理咨询门诊。,【案例】二,王先生今年25岁，未婚，研究生。他向心理医生诉说很长一段时间以来一直感到焦虑，近来明显加重。王先生描述自己是一个容易担忧的人，记忆中似乎没有不焦虑的时候。为预防不测，他在做每件事前都要制定周密的计划，这导致了紧张和频繁的头痛。这种,
