1、阿普唑仑联合奥氮平及肌注维生素B1治疗酒精戒断综合征的临床应用,广州市萝岗区红十字会医院精神科,酒精戒断综合征,酒精戒断综合征是指长期大量饮酒依赖者中断饮酒或减少饮酒量后出现震颤、幻觉妄想、意识障碍（震颤谵妄）、惊厥发作以及植物神经功能紊乱等一系列神经精神症状 。由于酒精戒断综合征可以导致较严重的后果，如震颤谵妄、在幻觉妄想支配下的自伤自杀行为，不及时有效的治疗甚至会导致生命危险。,临床表现,酒精性震颤：震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患
2、者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食，伴有过分警觉、易受惊吓。,临床表现,戒断性痫性发作：是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后748h，而且在1314h是发生的高峰时间。在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。可表现为一次性发作，但多数情况为突发的26次发作，有时更多。发作类型多为大发作。,临床表现,震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。常于戒酒或减量后35天突然发病，主
3、要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、明显的妄想和生动幻觉（幻视、幻听），伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大汗淋漓等。大多数患者谵妄多呈自限性病程，经过几天躁动和不眠之夜，常以进入睡眠状态而终止，然后清醒，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤是单一的一次发作，80%的患者持续不超过72h。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作，以相对清醒间期分隔开，整个过程持续数天，偶尔可持续45周。,以往常用的治疗方法,替代治疗：地西泮口服或静滴。抗精神病药：奋乃静口服，氟哌
4、啶醇肌注。补充大量的B族维生素：静滴维生素B6和口服维生素B1 。其他：营养、支持治疗等。,存在的缺点,酒依赖的患者往往有肝功能损害 ，使用长效苯二氮卓类药物地西泮可能导致过度镇静、共济失调和意识问题 。酒精使病人的胃肠道功能紊乱，对口服维生素吸收差、效果慢及补充时间要延长 。经典型抗精神病药容易出现锥体外系反应、需每日多次服用等 。,阿普唑仑联合奥氮平及肌注维生素B1治疗酒精戒断综合征,资料和方法 ：一般资料为我科2012年1月至2013年12月住院患者，符合国际疾病分类（ICD-10）中酒精戒断综合征的诊断标准。12例均为男性患者，年龄3560岁，饮酒史1030年，饮用3052度的白酒或白
5、兰地，饮酒量5001000g/日。起病前824小时因各种原因停酒或减少饮酒量出现以上表现。,阿普唑仑联合奥氮平及肌注维生素B1治疗酒精戒断综合征,治疗方法：每例患者均常规给予静滴维生素B6及维生素C，护肝，营养支持治疗，在此基础上给予阿普唑仑联合小剂量奥氮平及肌注维生素B1治疗。其中阿普唑仑0.8mg,3次/日，精神症状缓解后逐Et减半用量至0.4mg停用；奥氮平510mg/晚服，精神症状缓解后调整为5mg/晚服; 维生素B1 100mg次/日，肌注，1次/日，精神症状缓解后调整为20mg口服，3次/日。总计治疗710天。,阿普唑仑联合奥氮平及肌注维生素B1治疗酒精戒断综合征,结果： 12例患
6、者在治疗第3天戒断症状明显改善，710天戒断症状基本完全缓解。所以患者在治疗过程中未出现过度镇静、共济失调和锥体外系反应及其他严重的药物副反应。,总结,酒依赖者及酒精所致精神障碍患者在精神科临床中，甚至在内、外科住院患者中有增多的趋势，而其中不少出现严重的酒精戒断综合征，包括震颤、幻觉妄想、意识障碍、惊厥发作以及植物神经功能紊乱等一系列神经精神症状。,总结,以往常用的治疗方法是高剂量地西泮替代疗法合用经典型抗精神病药及补充大量的B族维生素（口服维生素B1为主）等治疗。但有肝功能损害的病人使用长效苯二氮卓类药物地西泮可能导致过度镇静、共济失调（易致病人跌倒）和意识问题；酒精依赖患者的胃肠道功能紊
7、乱，对口服维生素吸收差、效果慢；经典型抗精神病药容易出现锥体外系反应、需每日多次服用等，这些都影响酒精戒断综合征的缓解，严重的戒断反应易反复，致使恢复时间延长，影响患者的生活质量 。,总结,阿普唑仑属于中效半衰期苯二氮卓类药物，与地西泮的作用相似，代谢较快，不易导致过度镇静、肌无力、共济失调，同时又较好的抗焦虑、抗惊厥、治疗失眠作用，能很好地作为替代酒精的药物而缓解戒断反应。,总结,酒精依赖者因长期饮酒致胃肠道功能紊乱，对维生素吸收差，导致维生素尤其是B族维生素的缺乏。维生素B1在人的能量代谢中起着至关重要的作用，维生素B1的缺乏可能发展成为wernicke脑病，其后果可发展成不可逆性痴呆。且
8、维生素B1在人体内储备非常有限，所以酒精戒断综合征的病人应在治疗的第一时间给予足够的维生素B1治疗，以预防因维生素B1耗竭而诱发wernicke脑病。而肌注维生素B1很好地解决了口服维生素B1吸收差、效果慢的问题。,总结,奥氮平为新型非典型抗精神病药，耐受性安全性好，副作用少，很少引起锥体外系反应，起效快，每天只需服用一次即可。酒精戒断综合征患者在夜间精神和行为症状尤为明显，伴有明显的行为紊乱和睡眠障碍，奥氮平具有一定的镇静作用，晚上服用能与阿普唑仑协同改善患者的睡眠和控制行为紊乱。,总结,通过以上临床应用观察，患者在治疗第3天戒断症状明显改善，710天戒断症状基本完全缓解。所以患者在治疗过程中未出现过度镇静、共济失调和锥体外系反应及其他严重的药物副反应。故运用阿普唑仑联合奥氮平及肌注维生素B1治疗酒精戒断综合征值得临床应用。,谢谢！,
