1、早期双胎妊娠中胎儿生长受限对单胎流产的预测作用,报告人：季光,研究背景,“vanishing twin” described in 1945 by Stoekel早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果多种因素可影响妊娠结果（绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄，受孕方式）,研究背景,早期妊娠较预期小的头臀长（ crownrump length ，CRL）是后期流产的危险因素。CRL预测单胎早期流产的局限性另一种预测胎儿生长与流产关系的方法：双胎研究 较大者作为“对照”,实验目的,研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相关（生长受限以双胎间CRL差异表示）,临床意义,单胎流产对存活胎儿
2、的不利影响8 weeks gestation的单胎流产是存活胎儿出生后低体重、神经系统后遗症的危险因素发现“双胎生长差异”较单胎生长迟滞诊断早，可以更早提示染色体异常,入选条件,dedicated Early Pregnancy Unit2004.7-2007.7妊娠49-69天（7 + 0 weeks and 9 + 6 weeks） TVS双胎均可见胎心搏动,检查仪器,TVS using a 5-MHz transducer for B-mode imaging（Aloka SSD 900, 2000 or 4000, Aloka Co., Tokyo,Japan）,记录数据（7+0-9+
3、6周）,母亲年龄受孕方式检查时孕周绒毛膜于羊膜情况胚胎CRL是否有胎心搏动,记录数据（11-14周）,双胎均流产单胎存活（另一胎儿不可见或胎心搏动不可见）双胎存活（均可见胎心搏动）,双胎间差异,CRL(大）CRL（小）/CRL（大）,统计学方法,Shapiro-Wilhs W test正态性检验非正态分布：Mann-Whitney U-test正态分布：t-test分权数据采用chi-square 或 Fishers exact test非参数线性回归：分析7+0-9+6周双胎间差异的关系two-sided Kendalls rank correlation test分析独立变量间的关系,统计
4、学方法,Receiveroperating characteristics (ROC)曲线分析评估CRL差异预测单胎流产的效能。 最佳分解值（cutoff point） 灵敏度/特异度=1,非参数线性回归评估7 + 0-9 + 6 与1114 周CRL差异的相关性 Two-sided Kendalls rank correlation test评估独立变量的相关性P值取双尾StatsDirect version 2.6.5,记录结果,110人入选（7+09+6周存活双胎）83人1114周做了B超6人排除试验最终77人成为研究对象,统计分析,失访组与研究组 CRL差异 (median 7.1%
5、and 7.7%, respectively,P = 0.950), 就诊原因 (chi square = 6.02,P = 0.197) 既往流产次数 (chi square = 0.402, P = 0.526) 均无显著差异,统计分析,63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA9例（12%）发生单胎流产，68例双胎存活单胎流产组(42.0%; range, 8.766.7%; IQR, 23.864.3%)较双胎存活组(6.1%; range, 041.1%; IQR, 2.212.5%)有更大的CRL差异 (P 0.0001).,统计分析,DCDA中，单胎流产组(41.3%; ran
6、ge, 8.766.7%; IQR, 20.461.1%)的CRL差异远大于双胎存活组(5.9%; range, 033.3%; IQR, 2.112.3%; P 0.0001)MCDA中，12例均未发生单胎流产MCMA中，1例确诊为MCDA（双胎存活），1例单胎流产,统计分析,ROC曲线,ROC曲线下面积93%最佳分解值16.9% discrepancy (sensitivity,88.9%; 95% CI, 51.899.7%; and specicity, 86.7%;95% CI, 76.393.8）,Kendalls rank correlation coefcient = 0.09, P = 0.29,讨论,7+09+6周较大的双胎间CRL差异导致后期单胎流产的可能性增加在双胎妊娠中评估早期妊娠胎儿生长的优势单胎流产的危险性随着双胎间CRL差异增加而增加CRL差异在单绒毛膜与双绒毛膜组间无显著差异ROC曲线显示双胎间CRL差异可对后期单胎流产做出较好的预测,讨论,早期胎儿生长受限是否是进行性的是否就是导致胎儿流产的原因推测较小的胎儿死亡影响研究的因素,结论,早期妊娠双胎间生长差异与单胎流产相关，进而证明早期胎儿生长受限发生早期胎儿流产相关,问题,样本量是否足够是否考虑双胎均生长受限,
