中医浅谈眩晕.ppt

1、中医浅谈眩晕,二零一六年六月,眩晕的概念,首先我们从病名理解下，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或者有恶心，呕吐，汗出等不适。相当于西医的高血压病，低血压，低血糖，贫血，良性位置性眩晕，颈椎病，脑梗塞，脑动脉硬化，椎基底动脉供血不足等一切可以引起上述症状相关的疾病。,好发人群：眩晕为临床常见病症，多见于中老年人，也可见于青年人，其反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风，厥证或脱证而危及生命。临床上常用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生，发展具有良好的疗效。下面我们具体学习一下。,中医病因病机眩晕是由于情志，饮食内伤，

2、体虚久病，失血劳倦及外伤，手术等病因，引起风，火，痰，瘀四种病理因素，所致上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机。我们归纳为以下6种证型，分别为：1、风痰上扰型；2、肝阳上亢型；3、阴虚阳亢型；4、气血亏虚型；5、痰瘀阻窍型；6、肾精不足型。,一、风痰上扰型：,临床表现：眩晕有旋转感或摇晃感，漂浮感，头重如裹，伴有恶心、呕吐，呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。治疗原则：祛风化痰，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤加减。,半夏白术天麻汤方解,方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，意在治痰；天麻平肝熄风，旨在治风，两药相伍 ，化痰熄风，为治风痰眩晕之要药。白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿，两药相协，消已生之痰，

3、杜生痰之源。橘红理气化痰，使气顺痰消；甘草和中健脾；姜枣调和脾胃。全方共奏祛风化痰，健脾和胃之效。,半夏的功效为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。痰厥头晕非半夏不能除也，医家称半夏为“燥湿化痰”之要药。那么下面我们讲一下有关半夏的故事。,半夏的故事,在很久以前，有一位叫白霞的姑娘，为了生活的需要，常在田野中割草挖菜。有一次，她在田野里挖了一种植物的地下块茎，就试着在嘴里咀嚼，想拿它充饥，谁知吃下去后吐了起来，她赶快嚼块生姜止呕，呕吐止住了，就连久治不愈的咳嗽也治好了，于是，白霞就用这种药和生姜一起煮汤给乡亲们治咳嗽病，竟然都有效。但是这种植物块茎含浆液丰富，需要清洗好多次才能使用。一天，白霞又在河

4、边清洗这种药，不慎滑入河中丧命。当地人为了纪念她，就把这种药命为“白霞”，后来，人们又发现白霞在夏秋季节采收，加上时间的推移，就逐渐把“白霞”写成“半夏”了。,现代药理研究,半夏块茎含有挥发油，少量脂肪、淀粉，烟碱，生物碱等，其水煎液有镇咳，祛痰，解除支气管平滑肌痉挛作用，并能抑制呕吐中枢而止呕。半夏过量可引起中毒，重者可引起呼吸麻痹。故临床上内服常用炮制品，外用生品适量。常用量一般为3-10g。,辨证加减,若眩晕较甚，呕吐频繁者，加代赭石，竹茹，生姜以镇逆止呕。若痰阻气机，郁而化火，症见头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜温胆汤加黄连，黄芩等苦寒燥湿之品以化痰泄热。,二、肝阳上

5、亢型：,临床表现：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳累或情绪激动加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦；治疗原则：平肝潜阳，滋养肝肾。方选天麻钩藤饮加减。,天麻钩藤饮方解,天麻祛风潜阳；钩藤清热熄风降火，二药并用，平肝潜阳。石决明清肝镇肝潜阳；黄芩，栀子清肝泻火；牛膝，杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神，夜交藤养气安神；益母草活血祛瘀。全方共奏平肝潜阳，清火熄风之效。,天麻的功效及药理研究,虚风眩晕非天麻不能除也，在这里我主要讲下天麻的功效，天麻，润而不燥，主入肝经，长于平肝息风，凡肝风内动，头目眩晕之症，不论虚实均为主药；西医有镇静，镇痛，抗惊厥，降低血压，明目，增智等作用；,天麻的注意

6、事项,使用天麻时应注意重视配伍应用。本草衍义中指出“天麻需别药相佐使，然后见其功”，我们很少单味使用天麻，因其单独使用效果不佳或效果不肯定，在此方中我们配合钩藤以平肝潜阳意义在此。,辨证加减,患者肝火过盛，可加龙胆草，菊花，丹皮以清泄肝热；大便秘结者可配合当归芦荟丸以泄肝通腹。,三、气血亏虚型：,临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。治疗原则：补养气血，健运脾胃；方选八珍汤加减。本方益气健脾，助气血生化之源，以治本病之本。,八珍汤方解,方中党参补益脾胃之气；白术补气健脾；黄芪益气生血，当归补血活血，归芪二药合用补气生血；熟

7、地滋阴补血；白芍养血敛阴，与熟地，当归配伍滋阴养血之功益著；川芎上行头目，下行气海，中开郁结，旁通络脉；枸杞子养阴补血；甘草调和诸药。全方共奏补益气血，健运脾胃之效。,辨证加减,若食少便溏，脾胃较弱者，以木香，茯苓，泽泻，砂仁等以增强健脾和胃之力。若兼形寒肢冷，腹中隐痛，可加桂枝，干姜以温中助阳；血虚甚者加熟地，阿胶，并重用党参，黄芪以补气生血。中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力者，宜补中益气，升清降浊，用补中益气汤。,四、阴虚阳亢型：,临床表现：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。治疗原则：镇肝熄风，育阴潜阳；方选镇肝熄

8、风汤加减。,镇肝熄风汤方解,方中川牛膝引血下行，兼滋补肝肾，代赭石、龙骨、牡蛎镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬滋养肝肾之阴；川楝子疏肝理气；生麦芽疏肝和胃；茵陈清泄肝热。后三药制约牛膝沉降太过以遂肝喜条达之性，甘草.麦芽相伍以养胃和中，以防金石介类药物碍胃伤中。全方共奏镇肝潜阳，滋阴息风之效。,牛膝的功效及药理研究,牛膝的功效：补肝肾，强筋骨，通血脉；其入肝肾经。本草衍义补遗指出：其能引诸药下行，故与代赭石、龙骨、牡蛎能镇肝潜阳。西医药理研究其具有抗炎，镇痛，降血压，促进蛋白质合成等治疗作用。,五、痰瘀阻窍型：,临床表现：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷、恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤

9、如蚁行感，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。治疗：活血化痰，通络开窍；方选导痰汤合通窍活血汤。,导痰汤合通窍活血汤方解,天南星，半夏燥湿化痰；陈皮理气行滞，燥湿化痰，气顺则痰消；茯苓渗湿健脾；枳实行痰散积；丹参，赤芍，川芎，红花，桃仁活血祛瘀通络；牛膝引血下行，大枣缓和芳香辛窜药物之性；生姜通络开窍，通利气血，从而使赤芍，川芎，桃仁，红花更能发挥活血通络的作用。全方共奏活血化痰，通络开窍之效。,辨证加减,若脘闷不食，加白寇仁，砂仁以芳香和胃。若耳鸣重听，加葱白，郁金，石菖蒲以通阳开窍。,六、肾精不足型：,临床表现：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，身倦乏力，腰膝酸软，舌红，苔黄，脉

10、弦细。治疗原则：补肾填精，充养脑髓；方选左归丸,左归丸方解,方中熟地，山萸肉，山药滋阴补肾；枸杞子，菟丝子补益肝肾；鹿胶助肾气，后三者填精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共奏补肾填精，充养脑髓之效。,辨证加减,若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲，知母，黄柏，丹皮，地骨皮等；若兼见便溏，腹胀少食，可加白术，茯苓。若兼失眠者，可加酸枣仁，柏子仁。若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，可给予右归丸，或加巴戟天，仙灵脾，肉桂。,总结,素问。至真要大论篇有“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，多以阴虚阳亢，肝阳上亢为主，平时应注意平肝，柔肝，养肝，疏肝等治疗；“眩晕乃中风之渐”，故我们应该积极重视眩晕，加强防治。平时宜节肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，适当增加体力活动，锻炼身体，服药调治。,谢谢,二零一六年六月,