柴胡类方剂临床应用.ppt

1、柴胡类方剂 临床应用主讲：桂双喜,伤寒论中柴胡类方剂共8个,（依据94版经方传真）,柴胡去半夏加栝蒌汤,小柴胡汤,柴胡桂枝汤,柴胡加芒硝汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,大柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,四逆散,一、小柴胡汤,伤寒论37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394； 金匮要略黄疸病第21条； 金匮要略呕吐哕下利第15条； 金匮要略妇人产后病第2条； 金匮要略妇人杂病第1条。,小柴胡汤方证,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热

2、，或咳者，小柴胡汤主之。96 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。,5,小柴胡汤辨证要点：,柴胡七症：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干目眩、脉弦。 但见一症便是。,病案1小柴胡合茯苓饮（1）,2016年3月21日 吕某 男 52岁 甘肃人 感胃堵，纳差，口苦，大便三日未行。舌淡苔腻水滑，脉弦。 辨证：少阳太阴合病； 辨方证：小柴胡合茯苓饮。,7,病案1小柴胡合茯苓饮（2）,柴胡12 黄芩10 清半夏10 党参10 炙甘草6 茯苓10陈皮30 枳实10 生白术

3、30 生姜3片 大枣4枚 1付 急煎频服 医嘱：食不可过饱。 回访得知：服药后胃脘不适大减，中午吃两个苹果又加牛肉面一碗。,二、柴胡去半夏加栝蒌汤,金匮要略疟病：柴胡去半夏加栝蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡去半夏加栝蒌汤 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。,9,病案2柴胡去半夏加栝蒌汤（1）,女 80岁 股骨颈骨折患者，因反复发热请求会诊。 刻下：服布洛芬后出汗，体温37，口干、口苦，饮水呛，时腹痛，纳可，大便不解3日，腹软。舌干燥。 辨证：少阳病；,病案2柴胡去半夏加栝蒌汤（2）,辨方

4、证：柴胡去半夏加栝蒌。 柴胡24 黄芩10 党参10 炙甘草6 天花粉12 生姜3片 大枣4枚 3付 水煎服 结果：服2剂后体温正常，行手术。,三、柴胡桂枝汤,伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。146 桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。,病案3柴胡桂枝汤（1）,胡老验案： 岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来

5、，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：,病案3柴胡桂枝汤（2）,柴胡12克 桂枝10克 白芍10克 党参10克 半夏10克 黄芩10克 炙甘草6克生姜10克 大枣4枚 结果：上药服三剂诸证已，月经已净。,四、柴胡加芒硝汤,伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。104 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，

6、本云五枚，洗 大枣四枚，擘 芒消二两 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。,病案4柴胡加芒硝汤（1）,胡老验案： 李某，男，65岁，病历号95114，1965年5月24日初诊。左胸部灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌梗塞，经住院治疗1月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊。 近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。,病案4柴胡加芒硝汤（2）,证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证： 柴胡18克 黄芩10克 半夏15克 党参10克 栀子10克炙甘草6克 生姜10

7、克 大枣4枚 芒硝15克（分冲） 结果：上药服六剂，诸症好转。,五、柴胡加龙骨牡蛎汤方证,伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。107 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。,病案5柴胡加龙骨牡蛎汤加减（1）,2016年2月17日 石某 女 25岁 闭经7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾气急躁，手心热，略潮，夏天怕热，喜冷饮，大便溏。舌苔厚腻。 13岁初潮，月经不

8、规律，量中，带经7天。4年前开始发胖，曾减肥，现稍胖。,19,病案5柴胡加龙骨牡蛎汤加减（2）,症候分析：心烦易怒为少阳证，手心热，夏天怕热，喜冷饮为阳明证；鼻塞、流鼻涕为太阳证，证属三阳合病。 诊断：太阳少阳阳明合病 处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减,病案5柴胡加龙骨牡蛎汤加减（3）,柴胡12 生龙牡各15同煎 桂枝10 茯苓10 生石膏45 枳实10 白芍10 炙甘草6 7付 水煎 日二服 二诊：2016年3月6日 手心仍热潮已，鼻塞已，口干喜凉饮减，大便由溏转成形。舌淡苔白，脉弦滑。,六、大柴胡汤,太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。

9、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。103 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。165,金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治第十：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,大柴胡汤方 柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。,病案6大柴胡合桃核承气汤（1）,龙某 女 24岁 海南人 2016年4月11日 面痤，易生气，脾气急，口干不苦，手足微汗、粘，颈部盗汗，纳可，眠差，小便色黄，大便时干时溏，与饮食有关。舌苔白厚腻。

10、 经期后延，痛经，色褐，质稠，有血块。,病案6大柴胡合桃核承气汤（2）,柴胡12 黄芩10 清半夏10 枳实10 赤芍10 炙甘草6 桂枝10 桃仁10 大黄10（同煎）芒硝10（5克冲服） 薏苡仁30 生姜3片 大枣4枚 7付 水煎 日二服 疗效待观察！,服药前一天 服药后第二天,26,服药第三天患者病情反馈： 大的脓包少了，小疙瘩还是很多。嘱继续服药。,2018/7/22,七、柴胡桂枝干姜汤,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。147 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬

11、甘草二两， 炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。,病案7柴胡桂枝干姜汤（1）,赵某，女，26岁。2016年3月2日初诊： 眠差，多梦，眼干，口干，大便干粘，数日一行，小便黄，月经量少，色淡，无血块，盗汗，痛经，得温痛减。舌淡苔白脉滑数。 柴胡12 桂枝10 黄芩10 花粉12 生牡蛎15 干姜8 当归10 白芍10 泽泻15 生白术18 川芎6 茯苓15 炙甘草6,病案7柴胡桂枝干姜汤（2）,2016年3月10日 心烦已，盗汗已，口干眼干减，经色淡（正值经期），舌淡，苔白，脉滑。 柴胡12 黄芩10 清半夏10 党参10 炙甘草6 熟

12、地20 当归10 白芍10 川芎6 生地20 生姜3片 大枣4枚 正值经期予以清热养血。,八、四逆散,少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。318 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药 右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。,病案8四逆散合百合地黄汤（1）,数十年顽疾一剂见效 2016年3月12日张某，女，45岁，因长期失眠通过QQ找我诊治。

13、了解到她患病的原因后，就同意为她进行网络会诊。 患者长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳可，无盗汗，大便正常，夜尿23次，手足温，绝经3年，脉沉细（患者自己把脉）。曾用五苓散、酸枣仁汤，柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。,病案8四逆散合百合地黄汤（2）,金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治第三论曰:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧地，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。” 患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。,病案8四逆散合百合地黄汤（3）,辨证思路：患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。 处方： 柴胡12克 芍药10克 枳实10克 炙甘草6克 百合30克 生地黄20克,病案8四逆散合百合地黄汤（4）,患者服药后状况次日反馈： 2016年3月13日早发消息来，说昨晚喝完药，烦躁后，看了会儿电视不知道什么时候睡着了。半夜一点多醒来，感觉很舒服，看了一会儿书，不到三点，又睡了。早晨醒来很舒服，好像活过了的感觉。嘱继续服原方，巩固疗效。,病案8四逆散合百合地黄汤（5）,2016年3月14日，患者心情愉悦。附图：患者好友动态消息。,谢谢大家！,