吸虫概论、肝吸虫、肺吸虫.ppt

1、吸虫概论 P111华支睾吸虫卫氏并殖吸虫,黄慧聪温州医学院寄生虫学教研室,吸虫（Trematode）概论,寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目,一、形态,大多数成虫背腹扁平， 呈叶状或长舌状，两 侧对称，不分节， 具口、腹吸盘。 具生殖孔和排泄孔。,外形：,1、体壁,皮层（外质膜、基质、基质膜）,肌肉层（外环肌、内纵肌）,合胞体,（保护、吸收、感觉、分泌等功能）,基层,内部结构：,基层,外环肌,内纵肌,中间为实质组织,无体腔。消化、生殖、排泄、神经系统埋在实质组织中。,2、消化系统退化，有口无肛； 口、前咽、咽、食道、 左右两支肠管,3、排泄系统,由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊和排泄孔

2、组成。,受精囊 劳氏管 卵黄腺总管,射精管 阴茎袋 贮精囊 输精管 输出管 睾丸,生殖腔,子宫 卵模（外有梅氏腺） 输卵管 卵巢,4、生殖系统：,多为雌雄同体,二、生活史,特点：复杂，间接发育型 经历有性世代与无性世代交替和宿主交换,卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 成虫,需要水环境,有幼体增殖,三、我国常见的人体寄生吸虫,华支睾吸虫Clonorchis sinensis,华支睾吸虫，成虫寄生于肝胆管，又名肝吸虫。引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有25个省、市和自治区有本

3、病流行。,P115,一、形态Morphology,1.成虫 体形狭长，背腹扁平， 前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。 大小一般为10-25mm3-5mm。 口吸盘略大于腹吸盘。 雄性生殖器官： 睾丸2个，分枝状，前后排列 于虫体后端13处。 雌性生殖器官： 卵巢边缘分叶（位于睾丸之前） 子宫盘绕而上，内含大量虫卵。,2、虫卵,大小：2917m，最小形状：芝麻状、灯泡状颜色：黄褐色内容物：含成熟毛蚴卵壳：厚，一端有卵盖特殊结构：肩峰、疣状突起,二、生活史（life cycle) 成虫 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 （终宿主：人） （第一中间宿主：淡水螺） 囊蚴 尾蚴 （第二中间宿主：淡水鱼虾）,（保虫宿主

4、：猫、犬）,活囊蚴(0.138 0.15mm）,1.具吸虫生活史的特点,生活史小结,经历有性世代与无性世代交替,需要两个中间宿主和一个终宿主,有阶段性，各阶段不可愈越,2.成虫寄生于：,人或哺乳动物的肝胆管内,3.感染阶段（对人而言）为：,囊蚴,4.感染方式（对人而言）为：,经口感染,5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：,大约1个月,三、致病(Pathogensis),（一）致病机理 1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 诱发变态反应 胆管内膜及胆管周围的炎性反应 胆管局限性的扩张及胆管上皮增生,2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损,3.病变

5、形成,(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞结石核心胆结石 (2)胆管炎、胆囊炎 、阻塞性黄疸（并发症）(3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞脱落和增生, 管壁因纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。 (4)胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）,（二）临床表现(clinical manifestation),轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显 重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹 不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝 肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多 严重感染

6、者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并 发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症 状 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高， 少数可致侏儒症 临床表现也有急性、慢性华支睾吸虫病,四、实验诊断（Lab.Diagnosis),1.病原学诊断 粪便检查 直接涂片法 定量透明法 集卵法(沉淀、漂浮法) 十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查,2.免疫诊断,皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B超、CT检查,1、分布：亚洲 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中

7、南亚国家 我国：25个省市、自治区有不同程度流行 全国平均感染率为0.365 流行较严重的省区有广东、广西、台湾、湖南、江西、四川省的部分地区以及东北三省等地。流行区平均感染率为16.2%。,五、流行(Epidemiology),2. 流行环节 传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主 保虫宿主包括猫、犬、猪、鼠等33种动物 中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主） 8种淡水螺可作为第一中间宿主 139种淡水鱼（我国102种）和细足米虾、巨 掌沼虾等可作为第二中间宿主 当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯 “鱼生 、鱼生粥、烫鱼片、生鱼佐酒（朝鲜 族）、醉虾、经口叼鱼等”,六、防 治 (Prophy

8、laxis and treatment),不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动 物。生、熟砧板要分开。人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。首选药物：吡喹酮（治疗剂量一般为 120mg/kg体重，每日2次，分2日服完）,卫氏并殖吸虫 P120 Paragonimus westermani,成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。,一、形态Morphology,1、成虫,（1）10mm5mm 4mm，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米 状，活体呈红褐色 ，口吸盘腹吸盘。（2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺。,2.

9、虫卵,100m55m ；不规则椭圆形 ，似陶罐次品；金黄色；卵壳厚薄不均，卵盖大， 常略倾斜；内含10多个卵黄细胞， 1个卵细胞常位于正中央。,二、生活史（life cycle),肺吸虫中间宿主,尾蚴,囊蚴,幼虫脱囊,生活史中几个发育虫期,毛蚴,直径0.3-0.4mm,生活史要点终宿主：人成虫寄生部位：肺保虫宿主：食肉哺乳动物 犬、猫、狐、狼、虎第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）感染阶段：囊蚴感染方式：经口感染自感染到成熟产卵：2个月成虫寿命：5-6年，长者可达20年,三、致病(Pathogensis),1、 致病机理,肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织 与器官内移行、寄居造

10、成的机械性损伤， 及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的 多房性小囊肿为特点,2 病理分期2.1. 幼虫移行期（急性期）：由童虫移行引起。 童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成 肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现。轻者: 仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异 性症状。重者: 发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹 泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20 -40，高者可达80以上。,2.2 脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血。病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状

11、脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。,2.3 囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。镜检：坏死组织夏科雷登氏结晶体大量虫卵X线：界线清楚的结节状虫囊。,2.4 纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。X线：硬结性或条索状阴影。,脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期慢性期病变常可同时见于同一器官内。,3 临床分型,3.1 胸肺型 患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示

12、肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。3.2 腹型主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝肿大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。3.3 皮下包块型可见皮下移走性包块或结节（1-3cm)，大小不一，触之可动。3.4 脑脊髓型患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。,四、实验诊断（Lab.Diagnosis),1. 痰或粪便查虫卵。2. 皮下包块或结节手术摘除找童虫。3. 免疫诊断：皮内试验、ELISA等。4. X线、CT及MR（磁共振）等影像学检查,2. 流行环节 传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主 中间宿主、转续宿主的广泛存在 当地人群有吃生的或半生的

13、溪蟹、蝲蛄的习惯,五、流行(Epidemiology),1、分布： 我国26个省、市、自治区均有本虫存在,六、防 治 (Prophylaxis and treatment),1. 不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。2. 治疗药物: 吡喹酮,为首选药物，治疗剂量和疗程为：每天75mg/kg，分3次服，连服2天，总剂量150mg/kg。服药后患者可有短暂性的头昏、眩晕、恶心、腹痛、出汗、肌肉震颤等，无需特殊处理可自行缓解。,复习思考题,1、吸虫的内部结构特点。2、肝吸虫、肺吸虫的生活史要点、虫卵形态。3、肺吸虫病的临床表现如何？怎样进行诊断？4、根据肝吸虫生活史的特点，请设计对肝吸虫 的预防方案。,再见！,豆螺,尾蚴,麦穗鱼,吃鱼生宴,喝鱼生（片)粥,吃醉虾,吃醉、腌蟹和蝲蛄,生吃溪蟹、蝲蛄,食未炒熟溪蟹和蝲蛄,手抓小龙虾,