1、糖尿病低血糖症,低血糖诊断标准,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻,胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,糖尿病患者发生低血糖的常见原因,药源性低血糖事件,加速吸收运动胰岛素注射到腹部动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人
2、胰岛素剂量未减少)胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 )肾功能衰竭(降低胰岛素清除)蜜月期(细胞功能部分恢复),拮抗激素不足阿狄森病垂体功能低下甲状腺功能低下体重下降体育运动产后月经期变异,运动即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精 (抑制肝糖产生)药物加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物)阻断拮抗激素分泌(非选择性 阻滞剂),急性低血糖时的生理反应,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖,血糖水平及生理应答反应(1),血糖水平降低至 4.6 mmol/l时,胰岛素分泌受抑制血糖水平
3、在 3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在 3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷,血糖水平及生理应答反应(2),低血糖时拮抗激素和交感神经反应,胰腺,在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应,低血糖的临床表现,低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等,夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发
4、生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐,低血糖及一些需要注意的问题(1),“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高,低血糖及一些需要注意的问题(2),低血糖及一些需要注意的问题(3),早期糖尿病性反
5、应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖,高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食45小时出现低血糖反应患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重,无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖,低血糖及一些需要注意的问题(4),无意识性低血糖的产生机理,糖 尿 病,胰岛素治疗,胰高血糖素应答降低,严格的血糖控制,无意识性低血糖,低血糖症状消失,反复发作的严重低血糖,自主神经中枢
6、功能失常,拮抗反应功能降低,肾上腺素分泌应答降低,各种其他致低血糖因素,低血糖的治疗,口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生,低血糖恢复,胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖
7、持续时间较长,注意,胰岛素微泵注射引发低血糖症应急预案及流程 风险预案当糖尿病患者在使用微泵注射胰岛素时，随时有发生低血糖反应的风险，必须每2h查血糖一次并做好记录。当监测末梢血糖4.5mmol/L时，必须抽血检测静脉血糖对比。当末梢血糖4.0mmol/L时，必须停止微泵泵入胰岛素。当监测静脉血糖2.8mmol/L时即为低血糖症，患者可表现为颤抖、出汗、饥饿、头疼、四肢冰冷、视力改变、心率加快、麻木/口周麻刺感、重者昏迷。低血糖的处理：应立即暂停微泵泵入胰岛素，采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并
8、密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L以上为止。,低血糖昏迷者处理：昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程,低血糖昏迷急救流程：立即停止泵入胰岛素 通知医生 静脉注射50%GS40ml 抽血测定静脉血糖保持呼吸道通畅 保暖 吸氧监测血糖、监护 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程 继续观察,
