1、,脊髓灰质炎的预防和控制,汇报人：李大鹏,Prevention and control of poliomyelitis,目录,CONTENTS,PARTONE,脊髓灰质炎概念,4,是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，因本病多发生在儿童时期，患病后大多肢体残留麻痹，故俗称为小儿麻痹症；发生麻痹症的儿童多数留下跛行，终身致残。,疾病性质,病灶部位,病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元,损害后果,部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,脊髓灰质炎病毒特性,5,耐受潮湿和寒冷低温下(-70)活力可保存8年,不耐热，加热5630min可使之灭活,在4冰箱可保存数周；在水、粪便和牛奶
2、中生存数月,煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死,能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液,对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其杀死,PARTTWO,流行病学,7,传染源,流行病学,8,传播途径,易感性,流行病学,9,流行强度,流行病学,10,地区分布,季节分布,性别和年龄分布,PARTTHREE,脊髓灰质炎的预防,12,维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效措施,主动免疫：脊灰糖丸减毒活疫苗（OPV）、灰灭活疫苗（IPV）有禁忌症的不能服活疫苗，可用灭活疫苗。（肛周脓肿、早产儿、低体重儿、营养不良、易感染儿）。被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，按0.30.5ml/kg注射
3、丙种球蛋白，可以避免发病或减轻症状。,免疫程序,13,01,脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）,02,脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）,脊灰活疫苗（ OPV ）,14,优点：服用方便，价格便宜，还因为作为一种弱毒株，它可以通过接种者的粪便进行自然传播，但是又不会引起具有明显症状的疾病，而感染者则因此具有了对严重脊灰病毒的免疫力，这相当于让成千上万的人多次进行自然免疫。缺点：从口服减毒活疫苗变异的脊灰病毒（疫苗衍生病毒 ）感染，正日渐成为脊灰新发病例的主要来源。,脊灰灭活疫苗（IPV）,15,优点：接种安全，不会发生疫苗相关病例，也不会造成外环境中疫苗衍生毒株的污染而危及正常人群；缺点：成本高，必须进行
4、注射，肠道免疫不足。 灭活疫苗目前诱导的肠道免疫性不如减毒活疫苗充分，而且生产灭活疫苗需要使用毒性较强的野毒株，这样就使得实验室病毒外泄可能成为脊灰病毒死灰复燃的主要来源。肠道免疫不足，也会导致灭活疫苗在发展中国家应用的效果略打折扣，因为发展中国家的卫生条件差，消化道传染是脊灰疫苗传播的主要途径。,PARTFOUR,急性弛缓性麻痹病例（AFP）监测,17,病例定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为急性弛缓性麻痹（AFP）病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病；肌张力减弱；肌力下降；腱反射减弱或消失常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（
5、2）格林巴利综合征；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、 脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹；（10）肌病；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。,急性弛缓性麻痹病例（AFP）监测目的,18,01,及时发现输入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。,02,评价免疫工作质量，发现薄弱环节,03,监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,AFP病例快速报告,19,任何医疗机构发现
6、AFP病例后，通过登录“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报；尚未具备网直报条件的医疗机构，在12小时内以电话或传真方式报至医疗机构所属的区疾控中心，同时寄出报告卡，由区级疾控中心进行网络直报。,疾控机构AFP病例报告卡审核,20,县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统AFP病例报告情况，发现AFP病例报告后，应立即与报告单位联系核实如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除AFP病例报告卡。如确实不属于误报24小时内审核并将AFP病例纳入专病管理48小时内开展个案调查调查开始后48小时内填报流行病学信息并上传及时填报标本采集和病例随访信息,个案调查,2
7、1,1.了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。2. 进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。3. 填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。 注意收集重要信息，如麻痹时间、免疫史（尽量准确）、未服苗及未全程免疫原因。,病例管理与调查处理,22,1、医疗单位接诊到“高度怀疑为脊灰”的病例，必须进行隔离治疗。2、接到AFP病例报告后，疾控中心要在24小时内，指定专业技术人员，亲自完成现场个案调查和标本采集工作
8、。3、采集发病后14天内，接到报告后24-48小时内双份标本(连续2天的标本)。,标本采集与运送,23,1、采集合格粪便标本后，贴好标签（标签资料与送检单信息资料必须保持一致），4以下冷藏保存和带冰运送。2、采集后72小时内，需用专门运送标本的冷藏箱、包，运输箱包要有醒目的安全标志，专器专用。3、派专车、专人冷链运输送至省疾病预防控制中心进行实验室检测。,PARTFIVE,总结,25,1、脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可 致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一2、病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现3、广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病 例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完 整性和准确性脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防,THANKS,
