1、第二十八章 妇产科麻醉,第一节 妇科手术麻醉 本节内容为自学内容注意以下知识点：盆腔手术麻醉时， 椎管内麻醉的平面应达T6以上；卵巢巨大肿瘤切除时， 应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化；宫腔镜手术时要注意水中毒的发生 （发生机理？）,第二节 产科麻醉 Anesthesia for Obstetric patient产科麻醉的特点： 母子平安同时考虑； 妊娠可使产妇原有的疾病加重； 呕吐、误吸的发生率高； 产妇的生理变化较大。,1、Cardiovascular System : cardiac output（CO）increases by 2530% heart rate （HR）increase
2、s by 1015次/min blood volume increases by 45% , red cell increases by only 30% - physiologic anemia 心脏向左，向上移位，可闻收缩期杂音！,2、Respiratory System : increase in the respiratory minute volume and work of breathing3、Gastrointestinal System : endotracheal intubation 4、Renal System : GFR rises 50% ; glycosuria5
3、、Central Nervous System : sensitivity to anesthetics.,一、麻醉药对母体、胎儿的影响 几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障，但几乎都存在胎盘的转运延时作用与母体胎儿血药浓度差；肌松药不易通过胎盘屏障，对胎儿几无影响。,二、胎盘屏障对麻醉药的影响 胎盘屏障实际是一脂质屏障； 脂溶性高的药物容易通过； 水溶性药物如肌松药不宜通过；,三、产科手术麻醉关于剖宫产的与自然分娩的优缺点，目前尚无权威性的结论，但临床上有逐渐增多的趋势。（一）术前准备及注意事项：剖宫产的病人虽属于健康人的范畴，但其潜在的病理生理变化是很大的，临床上因剖宫产而发生意外的情况并不
4、少见。,产妇比起他人群更容易发生呕吐，主要 基于以下原因： a、精神紧张，胃排空减慢； b、孕激素水平增高，喷门括约肌松弛； c、腹压增高； d、催产素的应用； e、仰卧位综合征等缺氧。妊高症、子痫等，术前治疗对麻醉安危的关系密切；必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。,（二）剖宫产手术的麻醉（同学们讨论） 1、局部浸润麻醉； 2、腰麻； 3、硬膜外麻醉； 3、腰硬联合麻醉； 4、全身麻醉。,（三）剖宫产，胎儿娩出前后， 母体血流动力学的变化 胎儿娩出后，子宫迅速缩小，回心血量增加； 胎儿娩出后，腹腔压力下降，可能造成腹腔充血；以上变化对心功能正常者影响不大， 但对心功能不全者则可能加重心力衰
5、竭。,三、仰卧位（低血压）综合征 （Supine hypotensive syndrome）产妇在仰卧位时发生血压急剧下降，并有头晕、 恶心、胸 闷、打哈欠、脉搏增快、面色苍白等 症状。发生机制是子宫压迫下腔静脉，造成回心血量下 降所致。此外增大的子宫压迫横膈，引起迷走神 经兴奋。,Symptoms: hypotension, dizziness （头昏） nausea （恶心） chest distress（胸闷） cold sweat （出冷汗） to yawn （打哈欠） pulse rate paleness （面色仓白）,讨论：1、哪种情况下容易发生仰卧位综合征？2、仰卧位低血压综合
6、征怎样处理？,（四）高危妊娠产科麻醉1、前置胎盘与胎盘早剥除引起出血，贫血或休克；凝血功能紊乱（胎死宫内），容易发生DIC；如病情稳定，可选用硬膜外麻醉，严重则全麻。,2、妊高症Pregnancy-induced hypertension syndrome（1）characteristic：妊高症的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛；常并有血液浓缩、血容量不足、血液粘滞度增高等；是孕产妇和围新生儿期新生儿死亡的主要原因之一；终止妊娠为紧急情况是挽救产妇生命最有效的 措施。,（2）麻醉选择：妊娠合并心力衰竭但尚无意识障碍时 易选择硬膜外麻醉；如有意识障碍者易选用全身麻醉；,（3）麻醉管理（mana
7、gement） 注意脱水，血容量不足。 麻醉时注意镇静药解痉药的副作用 已用冬眠合剂的产妇，注意对母儿的影响。 子痫（或先兆）的孕妇，注意高心病， 肺水肿,DIC等。 充分供氧，避免刺激,四、新生儿窒息与急救（neonatal asphyxia and emergency treatment）,（一） 新生儿窒息的评估1 、症状：无规律性自主呼吸2 、Apgar评分： 03分为重度， 46分为轻度窒息， 710分为正常。3 、血气分析：了解缺氧，酸中度的 程度。,Apgar新生儿评分法 0 1分 2分心率（次/分） 无 100呼吸情况 无 浅表，哭声弱 佳哭声响肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢能活
8、动神经反射 无反应 有动作皱眉 哭，喷嚏皮肤色泽 青紫或仓白 躯干红，四肢紫 全身红润,(二）新生儿复苏术（resuscitation of newborn ） A (Airway) 通畅的呼吸道 B (Breathing) 建立呼吸 C (Circulation) 正常的循环 D (Drug) 药物治疗 E (Evaluation) 评价与监护,1、复苏步骤 （1） 初步复苏：保暖，肩部垫高，吸痰， 刺激足底，使出现呼吸。 （2 ）评价： 呼吸，心率，肤色。 出现正常呼吸，心率大于100次/分， 皮肤红润，可停止复苏。,无自主呼吸或仅有叹息，心率 小于100次/分，加压给氧；心率小于80次/分胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸，药物治疗。 2 、复苏时常用的药物 首选肾上腺素，气管内滴入。纠酸扩容。3、低血容量的治疗，注意保暖。,（二）复苏后的监测体温，呼吸，心率，血压，尿量保暖，预防感染，治疗并发症。,五、关于分娩镇痛的问题（无痛分娩）,
