1、利拉鲁肽临床应用病例分享,病例一,患者李X，男性，58岁，BMI：26.4，糖尿病史半年；曾口服私制中药治疗（具体不详）；拒绝使用胰岛素及口服降糖药；FBG 9.5mmol/L，PBG15.8mmol/L。HbA1c 8.1%,病例介绍,病例介绍,生化检查：肝功能正常，肾功：Cr 86umol/L，血脂谱TC 5.5mmol/L、TG 1.9mmol/L 尿常规检查 尿蛋白- B超检查：轻度脂肪肝心电图检查：正常,病例介绍,查体：BP140/85mmHg，未见阳性体征。,病例特点,中老年男性，病程不长；治疗不正规，应用药物不当，间断发作低血糖，目前已停用口服药；血糖控制不满意；未见明显糖尿病慢
2、性并发症，,需要解决的问题,血糖达标不发生低血糖不使用胰岛素及口服降糖药,降糖治疗方案,应用GLP-1,治疗过程,给予规范糖尿病饮食控制及餐后运动治疗，给予利拉鲁肽0.6mg，一日一次，监测血糖。,疗效观察,未见明显不良反应,总 结,利拉鲁肽单独应用，可较好控制血糖，无低血糖发生。应用利拉鲁肽治疗，餐后血糖控制不满意时，可联合拜唐苹，达到更好血糖控制。,病例二,患者李x，女性，36岁，BMI：29.4；5年前因婚后不孕就诊，诊为多囊卵巢综合征同时发现血糖升高、重度脂肪肝、肝功能异常；长期胰岛素治疗，每日总量76u； FBG 11.3mmol/L，PBG 18.6mmol/L，HbA1C 9.4
3、%。,病例介绍,病例介绍,生化检查：肝功能正常，肾功：Cr 88umol/L，血脂谱TC5.4mmol/L、TG1.6mmol/L 尿常规检查 尿蛋白阴性 B超检查：中度脂肪肝心电图检查：正常,病例介绍,查体：BP120/80mmHg，无特殊阳性体征。,病例分析,年轻女性，体形肥胖；患多囊卵巢综合症，无其它特殊病史；发现血糖升高5年；胰岛素用量较大，血糖控制不满意；未发现糖尿病相关并发症；,需要解决的问题,全面控制血糖减重,治疗过程,给予糖尿病饮食控制，增加餐后运动，监测血糖，空腹9.5mmol/L及餐后2小时血糖15.3mmol/L。,降糖方案的选择,增加胰岛素用量应用二甲双胍应用格列酮类应
4、用磺脲类或格列奈类应用糖苷酶抑制剂,X,X,X,X,X,调整方案,调整治疗方案: 诺和灵R早26u午24u 晚12u+N14u + 利拉鲁肽 0.6mg IH QD,疗效观察,体重下降4kg无明显不良反应,总 结,利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少胰岛素用量；更好控制血糖；对于肥胖糖尿病患者能有效控制血糖同时减轻体重。,病例三,患者姜x，女性，53岁，BMI：31.2；糖尿病史3年；曾口服降糖药物治疗效果不佳，近3个月改用胰岛素治疗；诺和灵R早25u午25u 晚25uFBG 9.3mmol/L，PBG 9.6mmol/L，HbA1C 7.6%,病例介绍,病例介绍,既往高血压病史10余年，长期
5、口服降压药物治疗，血压控制140170/85100mmHg,病例介绍,生化检查：肝功能各项指标均正常、肾功能Cr 55.8umol/L，血脂谱TC 6.31mmol/L、TG 16.61mmol/L、HDL-TC0.66mmol/L、LDL-TC2.63mmol/L尿常规检查 尿蛋白阴性B超检查 重度脂肪肝,病例介绍,查体：BP155/95mmHg，双侧足背动脉搏动略减弱。眼底检查：眼底动脉硬化1期。ABI: 左侧 0.9 右侧 1.0,病例分析,中老年女性，体形肥胖；重度脂肪肝；因口服降糖药效果不好，近3个月应用胰岛素治疗，胰岛素用量较大；目前血糖控制不满意；严重饥饿感；可疑低血糖；血压控制
6、不满意。,需要解决的问题,减少低血糖控制饥饿感减重血糖达标血压达标,调整治疗方案,增加胰岛素加用口服二甲双胍加用糖苷酶抑制剂加用格列酮类加磺脲类或格列奈类,X,X,X,X,X,调整方案,调整治疗方案: 诺和灵R早20u午20u 晚8u+N8u,调整方案,调整治疗方案: 诺和灵R早20u午20u 晚8u+N8u 利拉鲁肽 0.6mg IH QD,疗效观察,体重：下降2kgBP：120-140/70-90mmHg血脂：TC 5.81mmol/L、TG 4.93mmol/L,总 结,利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少胰岛素用量；更好的血糖控制；更少低血糖；对于饥饿感明显的糖尿病患者能有效控制食欲，更好控制饮食；减轻体重的同时，有利益血压的更好控制。,临床应用总结,2型糖尿病为进展性疾病，GLP-1的发现给2型糖尿病治疗带来新的曙光人GLP-1类似物利拉鲁肽保留了天然GLP-1的多重功能:有效降低血糖改善细胞功能抑制食欲及延缓胃排空减轻体重保护心血管,谢谢！,
