冠心病的PCI适应症2016.ppt

1、2016冠心病的PCI适应症,2016经皮冠状动脉介入治疗指南,新指南的重要更新,概述：优化了早期危险评分系统血运重建策略选择PCI术中操作和主要并发症防治措施PCI围术期抗栓治疗其他围术期药物治疗及术后管理,新指南推荐优化了早期危险评分系统,新增推荐,推荐级别降低,推荐级别升高,新增推荐,CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,新指南推荐优化了早期危险评分系统,新增推荐,推荐级别降低,推荐级别升高,新增推荐,CABG：冠状动脉旁路移植术；PC

2、I：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,危险评分系统更新特点及原因,CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,新指南的重要更新,概述：优化了早期危险评分系统血运重建策略选择PCI术中操作和主要并发症防治措施PCI围术期抗栓治疗其他围术期药物治疗及术后管理,SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高,SCAD患者血运重建推荐,SCAD患者血运重建

3、方法推荐,对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAX II评分（IIa，B）评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。,建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄90%时。可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或FFR0.8的病变进行干预。,a 冠状动脉直径狭窄90%并有缺血证据，或FFR0.8；SCAD：稳定性冠心病；FFR：血流储备分数；LVEF:左心室射血分数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术,证据水平增加，增加冠脉狭窄程度和LVEF描述的具体数值,PCI推荐级别升高,中华

4、医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-ACS,在无心电图ST段抬高的前提下，推荐使用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一，并在60 min内获取检测结果（I，A），根据即刻和1h hs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死,NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血

5、运重建推荐,eGFR：估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate）；LVEF：左室射血分数；CABG：冠状动脉旁路移植术,细化紧急冠脉造影人群，推荐级别升高,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（新增）,极高危,建议立即转运至PCI中心行紧急PCI,高危,建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI,中危,建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI,低危,考虑转运行PCI或药物保守治疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病

6、杂志，2016;44(5):382-400,PCI：经皮冠状动脉介入治疗,2015 ESC指南：NSTE-ACS危险分层/介入时机/转运策略,诊断NSTE-ACS,PCI中心,非PCI中心,极高危,极高危,立即转运至PCI中心,高危,高危,24小时内转运至PCI中心,转运,中危,中危,低危,低危,可选转运,风险分层,治疗选择,紧急介入（2h）,早期介入（24h),介入（72h),先行非侵入性检查，再决定是否侵入检查,ESC：欧洲心脏病学会；NSTE-ACS：非ST抬高型急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗,Roffi M, et al. European Heart Journal.

7、2016;37:267315,STEMI：直接PCI是首选,减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触（FMC）至PCI的时间和初次接触至医院转出时间，从而降低院内死亡风险。,STEMI：ST段抬高型心肌梗死；FMC：首次医疗接触；PCI：经皮冠状动脉介入治疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,STEMI：溶栓后PCI的推荐,PCI：经皮冠状动脉介入治疗；IRA：梗死相关动脉,推荐级别升高,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,早期荟萃分析：

8、STEMI患者溶栓成功后早期PCI显著降低30天再发心梗和再发缺血,7项STEMI溶栓成功后早期PCI vs 标准治疗 (仅溶栓失败者行挽救性PCI) 研究，n=2,961,30天再梗,45%,OR 0.55, P=0.003,30天再发缺血,75%,OR 0.25, P0.001,Borgia F, et al. European Heart Journal (2010) 31, 21562169,STEMI患者溶栓失败，挽救性PCI能够显著改善预后,多中心、随机研究，入选427例溶栓治疗失败（溶栓后90min ST段回落50%）的STEMI患者，随机给予再溶栓（n=142）、传统治疗（n=

9、141）或挽救性PCI（n=144）。主要终点：6个月内死亡、再发心梗、卒中或严重心律失常的复合终点。,* 死亡、再发心梗、卒中或严重心律失常,挽救性PCI vs 再溶栓的主要终点事件：调整后HR 0.43（0.26-0.72），P=0.001挽救性PCI vs 传统治疗的主要终点事件：调整后HR 0.47（0.28-0.79），P=0.004,Gershlick AH, et al. N Engl J Med 2005;353:2758-68.,多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉,新推荐,PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相关动脉,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉,PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相关动脉,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400,