疾病营养学时.ppt

1、治 疗 营 养,心血管疾病的营养,心血管疾病的营养,主要疾病 高血压、冠心病、中风危险因素相似 饮食（高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐） 疾病（糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症） 行为（活动少、吸烟、睡眠紊乱） 心理（脑力劳动、生活压力、紧张） 遗传（家族史、年龄、性别）,心血管疾病的营养,一、冠心病的营养基本病理：动脉粥样硬化（病灶内富含脂类尤以胆固醇为甚）1、膳食对冠心病的影响（1）脂肪 饱和脂肪酸冠心病发生 多不饱和脂肪酸冠心病发生 （深海鱼油治疗冠心病 ）,（2）胆固醇试验：兔（胆固醇）动脉硬化调查：血脂血胆固醇 血胆固醇冠心病,心血管疾病的营养,心血管疾病的营养,脂类在血液中以脂蛋白的形

2、式存在,LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关。,HDL有抗动脉粥样硬化作用，被称为好胆固醇酯,心血管疾病的营养,1、膳食对冠心病的影响（3）碳水化合物 高糖饮食高脂血症 膳食纤维血胆固醇（4）蛋白质食用动物蛋白 冠心病 大豆蛋白 冠心病临床：大豆蛋白制剂血胆固醇,心血管疾病的营养,1、膳食对冠心病的影响（5）能量 热能血脂冠心病（6）维生素 Vit C 保持血管壁完整性,抗氧化维生素（A、C、E）,1、膳食对冠心病的影响（7）矿物质 铬高密度脂蛋白 碘血管硬化 铜冠心病 锌冠心病,心血管疾病的营养,心血管疾病的营养,2、冠心病营养治疗原则 （1）控制热能（保持理想体重） （2）减少饱和脂肪和

3、胆固醇摄入,心血管疾病的营养,3、冠心病营养治疗食物选择（1）多吃粗粮、蔬菜水果 （膳食纤维、维生素、矿物质）（2）多吃豆类 （优质蛋白、必需脂肪酸、豆固醇）（3）提倡菌菇、坚果、海生植物（4）动物性食品 提倡鱼、奶、瘦肉 避免高脂、高胆固醇食物,心血管疾病的营养,高胆固醇食品 动物内脏：大脑、肝、肾、肠 动物卵：虾籽、蟹黄、鱼卵、蛋黄 贝壳类：如蚌、螺,心血管疾病的营养,高血压营养治疗原则 （1）限制钠盐摄入（5g/d） （2）控制热能摄入 （3）限制饱和脂肪和胆固醇摄入,治 疗 营 养,胃肠道疾病的营养,胃肠道疾病的营养,主要疾病 消化性溃疡 胃炎 腹泻 便秘,一、消化性溃疡,基本病理 胃

4、酸和蛋白酶对黏膜的自我消化 营养目的 减少对胃黏膜的机械刺激和胃蠕动 中和胃酸 营养支持疮面愈合 纠正贫血（出血性）,一、消化性溃疡,营养原则 1、少量多餐，定时定量 2、避免对胃黏膜刺激 粗糙食物：笋、芹菜、粗粮产酸食物：淀粉类、醋产气食物：葱、蒜、萝卜、豆类生冷食物：冷饮坚硬食物：火腿、香肠刺激食物：辛辣物、酒、咖啡、茶、浓汤,一、消化性溃疡,营养原则 3、选择营养价值高易消化的食物 蛋、奶、鱼、瘦肉末 4、补充维生素B族、C、A 谷类、蔬菜、水果 5、烹调方法 宜切碎、煮烂 忌煎、炸、醋溜、冷拌,消化性溃疡的营养步骤,禁食 适用于消化道出血，完全止血才能进食流质 适用于急性发作期，每天5

5、-7餐次少渣半流质 适用于缓解期，每天5-6餐次胃病五次饭（少渣软食） 适用于恢复期，每天5餐次,胃肠道疾病的营养,主要疾病 消化性溃疡 胃炎 腹泻 便秘,二、胃炎,1、急性胃炎营养原则 大量饮水（补充、解毒）禁食流质半流质软饭普食少食多餐（减少对粘膜刺激）,对症对因治疗,二、胃炎,2、慢性胃炎营养原则减少刺激性食物少食多餐,对症对因治疗,胃肠道疾病的营养,主要疾病 消化性溃疡 胃炎 腹泻 便秘,三、腹泻,1、营养原则 纠正水、电解质紊乱保证营养避免肠道刺激,对症对因治疗,三、腹泻,（1）急性腹泻严重腹泻期 禁食 + 静脉输液 （休养、纠正水、电解质紊乱）随病情缓解 流质半流质软饭普食,三、腹

6、泻,（2）慢性腹泻低脂饮食 减少润肠作用高蛋白高热能 保障营养少渣饮食、忌刺激性食物 减少对肠道刺激,胃肠道疾病的营养,主要疾病 消化性溃疡 胃炎 腹泻 便秘,四、便秘,分类 迟缓（无力）性便秘：肠蠕动减弱、乏力 多见老人、肥胖、妊娠、久病 痉挛性便秘：肠蠕动亢进（紊乱） 多见于滥用泻药、浓茶、咖啡 梗阻性便秘： 如疝气（嵌顿）、肠套叠,四、便秘,营养原则 迟缓性便秘：刺激肠道蠕动 高纤维食物、高脂食物、产气食物、饮水 痉挛性便秘：减少肠道刺激 低渣食物、多饮水、高脂食物 梗阻性便秘：对症对因治疗 胃肠外营养（禁食）,治 疗 营 养,肝胆胰疾病的营养,一、肝病营养,肝脏的“营养生理”特点生化工

7、厂： 糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质解毒器官：生成血浆白蛋白影响胶体渗透压生成凝血酶系生成胆汁灭活激素,一、肝病营养,（一）肝硬化的营养营养目的 增进食欲、改善消化功能 营养支持细胞再生和功能恢复,一、肝病营养,（一）肝硬化的营养 营养原则 高热能 高蛋白（优质蛋白质） 肝组织修复再生 纠正低蛋白血症 肝昏迷时限制蛋白质摄入,一、肝病营养,（一）肝硬化的营养 营养原则 高碳水化合物 利于解毒、提供膳食纤维 低脂肪 避免脂肪肝,一、肝病营养,（一）肝硬化的营养营养原则 高维生素 VitC VitA VitE （抗氧化、解毒） VitB6（助代谢） Vit K（凝血） 矿物质和水 如有腹水，限

8、钠限水,一、肝病营养,一、肝硬化的营养营养原则慎用药物（解毒能力差）避免刺激性食物（防上消化道出血）,二、脂肪肝,营养原则 保证蛋白质摄入合成脂蛋白脂肪转运出肝脏 热能 糖类，膳食纤维 脂肪 维生素 矿物质适宜,四、胰腺疾病,营养原则 急性胰腺炎 发作期：禁食（空肠置管） 缓解后： 流质（低脂、低蛋白、高糖、高Vit） 禁用含氮浸出物（动物食物去汤） 少食多餐,肾脏疾病的营养,重要排泄器官 代谢产物 水、电解质 有害物质,体内环境调节器官 水平衡 电解质平衡 酸碱平衡,肾脏的生理功能,概述,一、主要营养问题1、尿毒症 肾滤过率（少尿）血非蛋白氮尿毒症,2、水肿1）肾滤过率血白蛋白流失胶体渗透压

9、2）肾滤过率水钠潴留,概述,一、主要营养问题3、高钾血症 肾滤过率（少尿或无尿）血钾 是肾衰竭常见的致死原因,4、肾结石 1）酸性食物酸性结石 鱼、肉、蛋、谷类 2）碱性食物碱性结石 牛奶、水果、蔬菜,概述,一、主要营养问题5、贫血 慢性血尿贫血,6、高血压 水钠潴留高血压,概述,二、肾脏病营养治疗主要原则1、保证能量供应 能量摄入蛋白质分解非蛋白氮,2、视肾功能情况供应蛋白质 1）限制供应 少尿非蛋白氮 2）增加供应 严重蛋白尿血浆白蛋白,概述,二、肾脏病营养治疗主要原则3、根据尿液情况供应水分 1）限制供应 当出现少尿，水肿时 2）增加供应 当出现多尿时（尿崩症）,概述,二、肾脏病营养治疗

10、主要原则4、钠 1）限制供应 出现少尿，水肿，高血压等时 2）增加供应 出现多尿或合并腹泻时,概述,二、肾脏病营养治疗主要原则5、钾 1）限制供应 少尿或无尿时 2）增加供应 血钾低时（见尿补钾）,概述,二、肾脏病营养治疗主要原则6、膳食酸碱性 1）多供应碱性食物（牛奶、水果、蔬菜） 针对酸性结石 2）多供应酸性食物（鱼、肉、蛋、谷） 针对碱性结石,第一节 肾炎,一、急性肾小球肾炎,主要营养问题水钠潴留氮质潴留电解质紊乱,主要表现水肿、高血压肾功能障碍高钾血症,第一节 肾炎,一、急性肾小球肾炎,营养治疗目的 降低血氮 减轻水肿 减轻肾脏负担 促进组织修复,营养治疗原则 控制蛋白摄入 控制水、钠

11、盐摄入 忌刺激性食物 负荷性食物 保证热能摄入,第一节 肾炎,一、急性肾小球肾炎,急性肾炎不同病情的营养治疗,第一节 肾炎,二、慢性肾小球肾炎的营养治疗治疗目的： 控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、减少血氮治疗原则：1、视肾功能蛋白质摄入量2、热量供给以控制正常体重为宜3、出现水肿高血压，应限盐,第二节 肾病,疾病概要 肾病综合征是因肾通透性增加，大量血浆蛋白丢失引起的临床综合征。 临床表现 水肿（水钠潴留） 低蛋白血症 高脂血症 可合并肾功能不全,第二节 肾病,营养原则 高蛋白膳食 保证能量供应 严格限制钠盐 限制脂类摄入 丰富的维生素供应 注意钙、铁补充,常见肾脏疾病的营养要求,糖尿病营

12、养,糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。 由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱。,临床表现,临床表现多尿，多饮，多食，体重较少实 验 室尿糖，血糖，糖耐量并发症：血管硬化冠心病、中风、肾脏病变神经病变视神经病变晶体浑浊白内障易 感 染下肢感染坏疽低血糖休克酮症酸中毒,失明,糖尿病营养治疗的演变,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施.20世纪30年代始低热能、低碳水化物、高脂肪碳水化物供能占总热能15%21世纪后控制热能（维持理想体重）,三大供能营养素占总热能比例（%）,糖尿病治疗,营养疗法：基础治疗运动疗法药物疗法胰岛素疗法手术疗法,营养治疗目的 控制

13、血糖、血脂 防止病情进展 防治并发症 营养原则 控制热能摄入（维持理想体重）,营养原则,碳水化合物淀粉类优于单糖、双糖必要时可用甜味剂： 甜叶菊苷、阿斯巴糖等脂肪宜用植物油，控制胆固醇摄入蛋白质优质蛋白占1/21/3,豆制品,维生素B族维生素、维生素C、维生素A矿物质补充：铬、锌、镁、钙、磷限制：钠（合并高血压者更应注意）膳食纤维改善糖代谢、降血脂、防便秘,营养原则,糖尿病食谱编制食物交换法,步骤： 确定每日总热量劳动强度和理想体重 获热量计算基数根据肥胖情况（BMI）计算总热量摄入量 查表每日各类食物分配量与三餐分配 查表食品交换个性化食谱,思考题,对于高脂血症营养治疗的目的，以下描述正确的

14、是_。,A. 限制脂肪、胆固醇的摄入B. 减少脂肪、胆固醇的合成C. 促进脂肪、胆固醇的分解D. 以上都对,以下脂蛋白中，对心血管系统有保护作用的是_。,A. 高密度脂蛋白（HDL）B. 低密度脂蛋白（LDL）C. 极低密度脂蛋白（VLDL）D. 乳糜微粒,抗氧化营养素能帮助增强血管的弹性，保护血管壁的完整性。故对于冠心病患者，应增加_的摄入。,A. VB1C. Na,B. VCD. 锌,高脂血症的病人应忌食_。,A. 蟹黄B. 瘦肉C. 黄瓜D. 米饭,高血压病人应忌食_,A. 蔬菜B. 水果C. 咸肉D. 牛奶,A. 维生素AB. 维生素EC. 维生素CD. 以上都是,冠心病患者可多摄入一

15、些_等抗氧化营养素。,发病与人们的膳食习惯有密切关系的疾病有_。,A. 冠心病B. 高血压C. 高胆固醇血症D. 以上都是,对于高脂血症的营养治疗原则， 下列 不确切,A、限制蛋白质摄入B、限制胆固醇摄入C、限制脂肪摄入D、限制食盐摄入,下列 食品有助于降低胆固醇水平,A、蛋黄、奶油B、动物内脏C、豆制品D、鱼子、蟹黄,简答题,冠心病营养治疗原则高血压营养治疗原则,思考题,胃肠道疾病的营养,A. 肠道肿瘤B. 消化性溃疡C. 肠道手术后 D. 高脂血症,少渣膳食不适合于下列哪种病人_,对胃肠炎急性发作期患者，通常应给予_。,A、禁食，静脉营养B、流质C、半流质D、少渣饮食,以下对慢性胃炎的营养

16、治疗原则的描述，不确切的是_。,A. 减少胃黏膜刺激B. 消除疾病原因C. 少食多餐D. 控制胃酸分泌,下列蔬菜中_可制成少渣饮食。,A. 芹菜B. 冬瓜C. 菠菜 D. 小白菜,对于弛缓性便秘可选择的食物，不包括_。,A. 水或汤B. 少渣食物C. 高脂食物D. 产气食物,禁食的适应症，下列_不确切,A. 消化道术后B. 消化性炎症C. 消化道梗阻D. 消化道出血,富氮浸出物可刺激胃酸分泌，如鱼汤、鸡汤、菌菇汤等。下列_患者应避免使用以上浓汤。,A. 胃、十二指肠溃疡B. 慢性胃炎C. 腹泻D. 便秘,对于消化性溃疡患者，较为适合的食物或饮食是_。,A. 咖啡B. 牛奶C. 骨头汤D. 火锅

17、,能减少胃肠道刺激的食物是,A、生冷食物B、酸辣食物C、少渣食物D、油炸食物,慢性胃炎应养成良好的饮食习惯，下列 不确切,A、选择碱性抑酸食物B、少量多餐C、细嚼慢咽D、饮食有规律,慢性腹泻的营养治疗原则中，下列 不确切,A、选择低脂低渣饮食B、选择高蛋白、高热量饮食C、补充足量维生素矿物质D、控制胃酸分泌,慢性腹泻不适宜的饮食中，不包括,A、牛奶 B、鸡蛋C、豆腐D、肥肉,简答题,消化性溃疡的营养治疗目的请列举消化性溃疡应避免的食物 至少例举5类（每类例举1种食物）,思考题,下列_有益于脂肪肝患者治疗。,A. 高蛋白食物 B. 高糖类食物 C. 高能量食物 D. 高脂肪食物,对于肝昏迷病人首

18、先应严格限制的是_的摄入。,A. 蛋白质B. 糖类C. 维生素D. 无机盐,肝硬化病人的膳食治疗措施中，下列 不恰当的是：,A、提高蛋白质摄入B、提高膳食纤维摄入C、提高能量摄入D、提高脂肪摄入,下列 属于酸性食品 A. 苹果 B. 鸡蛋 C. 番茄 D. 牛奶,下列 属于碱性食品 A、肉 B、蛋 C、谷类 D、牛奶,下列 需要限制脂肪摄入A、急性肾炎 B、慢性肾炎 C、肾病综合征 D、肾结石,无钠饮食除禁盐及酱油外，可采用 为主食A、馒头 B、米饭 C、面条 D、糕点,糖尿病营养治疗的首要原则是控制 摄入,A、能量 B、碳水化合物 C、脂肪 D、蛋白质,糖尿病能量摄入的控制目标是,A、维持病

19、时体重 B、恢复病前体重C、减轻病时体重 D、维持理想体重,以下就膳食纤维对糖尿病的治疗作用的描述，错误的一项是_。,A. 改善糖代谢 B. 降血脂 C. 调节胃酸分泌 D. 防止便秘,与糖尿病关系最密切的维生素是,A、B族维生素 B、维生素C C、维生素A D、维生素E,A. 控制血糖、血脂浓度 B. 控制病情 C. 防治并发症 D. 以上都是,糖尿病的营养治疗目的是,A. 营养疗法 B. 运动疗法 C. 药物疗法 D. 胰岛素疗法,糖尿病的治疗方法中，贯穿于始终的基础治疗是 。,以下疾病患者中，不必限制脂肪摄入的是_,A. 脂肪肝 B. 肝硬化 C. 肾炎 D. 肥胖,以下_病人应给予高蛋白治疗膳食,A. 肝昏迷 B. 肾病综合征 C. 急性肾炎 D. 痛风,下列那种病人适合低蛋白治疗膳食_,A. 癌症 B. 高血压 C. 肾病综合征 D. 尿毒症,以下_病人应给予低渣或无渣治疗膳食,A. 消化道肿瘤 B. 消化道术后恢复期 C. 冠心病 D. 腹泻或肠炎,