牙体牙髓考试大题加课及复习题.doc

1、第一章1、牙体牙髓病学 (cariology, endodontology and operative dentistry) ：它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。 2、龋病（dental caries or tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。3、患病率（prevalence rate ） 表示病程长的慢性病（如龋病）存在或流行的频率。 发病率（incidence rate）是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。 4、龋均指每个患者所患龋齿的均数。5、龋失补（

2、DMF）指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。DMFT（dmft）：DMFS（dmfs）：6、龋病的好发部位恒牙： 下颌第一磨牙 下颌第二磨牙 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 前磨牙 第三磨牙 上颌前牙 下颌前牙 乳牙：下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙 乳上颌前牙乳下颌前牙 第二章1、龋病发生必须具备以下重要条件：致龋细菌 ：细菌在牙面代谢和致病的生态环境牙菌斑食物 ：细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础糖类宿主：易感的牙齿时间：牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸在牙面达到一定的浓度（在临界 pH 以下）和维持相当长的时间2、牙菌斑(dental plaque)：在牙齿或修复体上形成的一种软而粘

3、的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物，由细菌和基质构成，是细菌聚集形成的微生态环境。（典型的生物膜(biofilm)）3、牙菌斑的结构：菌斑-牙界面、中间层、菌斑表层4、获得性膜(acquired pellicle)： 口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。5 细菌在龋病发生中作用的证据：a. 无菌鼠不发生龋；b. 未萌出的牙不发生龋；c. 抗生素（青霉素）可降低动物龋的发生和减轻其严重程度；d. 从龋坏的牙釉质和牙本质中可找到细菌；e. 在体外，一些口腔细菌能引起牙釉质和牙本质的龋样损害；f. 龋病是可传播的。6、致龋菌的生物学特性：产酸、耐酸 ： 随着 pH 下降，越来越多的细菌

4、失去产酸耐酸能力，达到临界 pH（5.4-5.5），即产生的酸足以使釉质脱矿时的 pH，仅有少数细菌能继续产酸。糖代谢 ：a.利用蔗糖合成胞外多糖，特别是不溶性的胞外多糖(不溶性葡聚糖)b.合成和利用细胞内多糖；胞壁表面物质： 多糖、表面蛋白、脂磷壁酸等在粘附、聚集、对牙面的定植中起作用。7、与龋病密切相关的菌属：口腔链球菌属：主要致龋菌（变链菌）乳杆菌属：参与龋病的发展，尤其是牙本质龋放线菌属：粘附、聚集，根面龋、牙本质深龋韦荣菌属：减少致龋性第三章病例分析女性，16 岁，左下后牙遇冷水痛 2 周，平时无不适。查：左下第一磨牙咬合面龋洞深至牙本质深层，叩痛（-），正常牙面冷测结果同对照牙，冷

5、水入洞敏感明显。该患牙诊断是（ ）中龋？深龋？慢性牙髓炎？可复性牙髓炎？答：深龋（深龋的特点：于正常牙面温度测试，反应同正常牙；当冷热刺激入洞中时疼痛，但不持续；无自发痛，无穿髓空）复习题：1、釉质龋、牙本质龋的病理变化分区（1）釉质龋分区：透明层（translucent zone）：釉质最早期病变，临床与 X 线不能发现。约有 1.2%矿物盐丧失。 暗层（dark zone）：透明层上方，呈现结构混浊，模糊不清。丧失矿物盐约 6；脱矿和再矿化交替进行的过程。病损体部（body of the lesim）：最大一层，每个釉质龋均出现。 此层釉柱横纹及釉质生长线明显。丧失矿物盐为 50以上。显微

6、射线上透射，硬度降低。临床表现为龋白斑。被染色后，表现为棕色龋斑。表层（surface zone）：龋损表面有一较为完整的表面。矿物盐丧失 110。（2）牙本质龋： 在光镜下可分为： 坏死区 ：破坏的小管、微生物及被降解的基质，质软细菌侵犯区（感染层）：微生物渗透至小管牙本质脱矿区：矿物质溶解明显，小管结构完整，表层少量细菌，深层大部分无菌（革样牙本质）高度矿化区（硬化区）：小管闭合，渗透性降低，矿化高，防御功能修复性牙本质层：小管结构少，结构致密，保护成牙本质细胞和牙髓（临床上龋病治疗时去腐需到哪一层，怎么判断？答：坏死区和细菌侵犯区（感染层）都要去除，牙本质脱矿区的深层不可去除）2、ram

7、pant caries： 猛性龋（rampant caries）：在短期内多个牙同时患龋。多见于: 放疗引起（放射性龋）；干燥综合征患者（唾液缺乏）； 严重全身性疾病患者（口腔卫生差，免疫力下降）3、arrested caries：静止龋（arrested caries）：当龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。4、secondary caries：继发龋（secondary caries）：龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，而产生的龋病。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，再发

8、展而成。5、浅龋的鉴别诊断：鉴别诊断：浅龋：粗糙感、质软；有一定的好发部位。釉质钙化不全或发育不全：探诊时损害部位硬而光滑；且病变呈对称性、先天性。氟牙症：白垩色至深褐色，对称性，先天性，高氟区生活史浅龋的鉴别诊断鉴别点病种浅龋 釉质发育不全 钙化不全 氟斑牙颜色 黄、黑褐色 黄褐色 白垩色 深褐色探诊 粗糙 坚硬、光滑 硬、光滑 硬部位 邻面、颈部 两侧对称 任何部位 上前牙唇面地区流行 无 无 无 无6、深龋的鉴别诊断鉴别点病种深龋 慢性牙髓炎 可复性牙髓炎刺激痛于正常牙面温度测试，反应同正常牙；当冷热刺激入洞中时疼痛，但不持续；敏感或迟缓性疼痛，疼痛持续较长时间一过性敏感，仅持续数秒自发

9、痛 无 有 无探及穿髓孔 无 可有 无7、三类龋病的比较8、脱矿与再矿化的现象对龋病防治有什么意义？脱矿在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出再矿化钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。意义：（查）第四章 14 节复习题：1、preventive resin restoration：预防性树脂充填术（preventive resin restoration）：仅去除窝沟处的病变牙釉质，采用树脂窝沟封闭剂充填早期窝沟龋，并在未患龋的合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。（适应症：1.窝沟内的微小龋坏，龋坏未累及牙

10、本质。2.窝沟可疑龋。试剂：树脂窝沟封闭剂 治疗方法：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化。）2、pulpodentinal complex ：牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，从结构和功能都密切关联，任何影响到牙本质的外界刺激都会同时对牙髓产生影响，是一个生物整体。三 类 龋 病 比 较浅龋 中龋 深龋病变部位 釉质或牙骨质（龋） 牙本质浅层（龋） 牙本质深层（龋）色改变 白垩、黑褐、墨浸状 白垩、黄褐、深褐 同中龋形改变 浅洞 中洞 深洞质改变 变松 变软 变软激发痛 无 可有 有修复性牙本质 无 可

11、有 有鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎3、继发性牙本质： 当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不断形成，师髓室体积减小，但形成速度减慢，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。4、修复性牙本质： 修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保

12、护牙髓，此种牙本质称为修医学教育网搜集整理复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。5、硬化性牙本质：牙本质在受到外界刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可以使牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后经矿物盐沉着而矿化封闭牙本质小管，这样可阻止外界刺激传入牙髓。这部分牙本质称为硬化性牙本质。6、Black 分类： Black 分类法： I、III、I 类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的洞形。包括磨牙牙合面窝沟洞，磨牙颊(舌)面的颊( 舌) 沟洞，前磨牙的牙合面窝沟洞，上前牙的腭面窝洞。II 类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的洞

13、形。包括前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞和邻颊(舌) 面洞，磨牙的邻牙合面洞和邻颊(舌) 面洞及邻面洞。III 类洞：为发生于前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭(舌) 面洞、邻唇面洞。IV 类洞：为发生于前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形。包括切牙、尖牙的邻唇腭(舌)面洞，目前含义延伸及牙外伤引起切角缺损的洞。V 类洞：为发生与所有牙齿的颊(唇) 、舌(腭) 面近龈 1/3 牙面的龋损所制备的洞形。包括前牙、前磨牙、磨牙在颊或舌面的近龈 1/3 洞。（根据洞形涉及的牙面数分类。单面洞：只累及 1 个牙面的洞形。双面洞(复面洞) ：累及 2个牙面且连为一个整体的洞形。

14、复杂洞：累及 2 个以上牙面且连为一个整体的洞形。临床上最常见、最简便的命名方式是以牙面命名。位于牙合面的单面洞称为牙合面洞，位于邻面和牙合面的双面洞称为邻牙合面洞。为了方便临床记录，国际通用的是以各牙面的英语第一个字母命名，I( incisal) 表示切缘，L a(labial) 表示唇面，B(buccal) 表示颊面，L(lingual) 表示舌面，P(palatial) 表示腭面，O(occlusal) 表示牙合面，M(mesial) 表示近中面，D(dist al) 表示远中面。记录时，英语字母书写于牙位符号的右上方，如右上颌第一磨牙牙合面洞为 6O，左下颌第二前磨牙近中邻牙合面洞为5

15、MO 。）7、窝洞的结构：洞壁（walls）侧壁、髓壁（轴壁）洞角（angles）点角、线角洞缘抗力形 固位形8、resistance form：抗力形（resistance form ）定义：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。（涉及充填体和牙体组织两个方面。与充填体承受咬合力后应力的分布有关。）9、retention form：固位形（retention form ）定义：防止充填体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。10、抗力形和固位形各包括哪些结构？固位形：侧壁固位（irictional walls）、倒凹固位（undercut retention

16、）、鸠尾固位（dovetail retention）、梯形固位窝洞的抗力形定义？抗力性的主要结构及其要求？答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求：1、盒面洞型最基本的抗力形，底平壁直。2、阶梯结构双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。3、洞深釉牙本质界下 0.20.5mm，即牙合面深 1.5 2mm，邻面洞 11.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低）窝洞的固位形定义？固为形的主要结构及其要求？答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。基本

17、结构及要求：1、侧壁固位即盒面洞形，最基本。2、倒凹固位在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以 0.2mm为宜。3、鸠尾固位（常用）由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的 1/41/3 ，前牙为邻面洞舌方宽度 1/31/2.4、梯形固位多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。11、牙齿龋损的非手术治疗的临床应用原则？适应症 1、早期牙釉质龋尚未形成龋洞者 2、早期颊、舌面釉质浅龋洞3、静止龋4、口腔内保留时间不长的乳牙12、简述牙髓牙本质复合体在牙体修复中的作用和地位？答：它是牙体修复治

18、疗的生物学基础13、简述牙体组织结构与牙体修复原则间的联系：一、釉质牙釉质是全身最硬的组织，切割时产热多无基釉无基釉易脆和崩裂，必须去除釉柱的方向为了防止无基釉形成，必须知道釉柱的方向，釉质的厚度二）牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）定义：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，从结构和功能都密切关联，任何影响到牙本质的外界刺激都会同时对牙髓产生影响，是一个生物整体。牙髓的反应与牙本质的通透性和厚度密切相关弱的刺激修复性牙本质，保护牙髓强的刺激牙本质细胞变性、退变，或死亡，甚至牙髓炎症、坏死临床操作应避免对牙髓的刺激（3）牙骨质：秞牙骨质界；

19、酸蚀粘结效果差14、牙体修复材料选择的原则口腔修复材料必须具备的性能：（1）物理和机械性能：能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合绝缘性好，不导热，不导电颜色、透明度与牙齿相似X 线阻射有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬（2）化学性能稳定：不在唾液内溶解变性（3）生物学性能：无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性。15、充填材料选择的原则(p58)充填材料的选择：复合树脂、玻璃离子粘固剂、银汞合金、氧化锌丁香油酚水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀 充填材料的选择在临床上根据牙齿的部位、窝洞的位置、材料的性能以及患者口腔的状况等多种因素来选择。（1）充填材

20、料的性能：物理和机械性能： 化学性能： 生物性能：（2）充填材料的选择：牙齿的部位窝洞所在部位和承受的咬合力患者情况其他因素16、简述深龋治疗与浅中龋治疗的差异（1）浅龋的治疗：多是应用去净龋坏、直接充填的方法修复缺损（2）中龋的治疗：应根据有无刺激反应，若有刺激反应，就使用垫底材料，如磷酸锌粘固剂，然后进行永久充填。（3）深龋的治疗：注意有无自发性疼痛，疼痛时间是否延长。若疼痛时间延长，则说明牙髓受炎症影响，这时就应该做牙髓治疗。17、简述根面龋治疗的原则和注意事项（1）治疗原则：保守治疗：a.适应证： b.治疗方法： 充填治疗：（2）注意事项：严密隔湿：因窝洞紧邻牙龈，应避免唾液、龈沟液进

21、入窝洞，否则会影响充填材料的性能。使用汞合金充填材料时，由于不易操作，要注意层层压紧，否则会造成洞壁的微渗漏。双面洞时应注意使用成形片和楔子，以保证材料和根部的贴合，避免悬突。注意事项：严密隔湿（67 页）56 节病例分析 1.男性，29 岁，左下后牙冷热刺激痛数月。平时无自发痛。查：左下第一前磨牙远中龋深近髓，冷测酸痛，刺激去除后，疼痛消失，叩痛（）。去龋过程中极敏感，且腐质不能去净。治疗方法是（ ）2.该患者治疗结束 4 月后，左侧下后牙出现阵发性自发痛，温度刺激加重疼痛，原因可能是（ ） 复习题：1. 深龋的治疗方案（66 页）龋病类型 软龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案急性龋、慢性龋

22、 能 正常 垫底充填急性龋、慢性龋 能 充血安抚 垫底充填不能 正常 间接盖髓 垫底充填急性龋不能 充血 安抚 间接盖髓 垫底充填不能 正常 间接盖髓 去除软龋、间接盖髓 垫底充填慢性龋不能 充血 安抚 间接盖髓 去除软龋、间接盖髓 垫底充填2. 继发龋的原因，临床上如何减少继发龋？原因：1.备洞未去净龋2.洞缘在滞留区内或深窝沟处3.无基釉未去净4.充填体与洞壁界面间有微渗漏处理：去除充填体及继发龋，修整洞形后重新充填。 减少继发龋病因：继发龋大多因治疗时，龋坏的病变清除不彻底或制备牙洞时留有缺隙、充填体不密合而造成;也有因病人使用不当，将充填体咬坏脱落发生。龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞

23、周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病经充填治疗的牙齿仍存活，可有冷、热、酸、甜刺激疼痛。如果此时未继续治疗，可发生剧烈的牙髓炎疼痛。继发龋在临床检查中可见充填体不密合、松动、部分脱落。如果充填体完好，需借助 X 光片确诊。继发龋预防：医生操作中一定要去净腐质，去腐时一定要用刮匙探查洞底及轴壁的每个地方，目前还有龋显示剂可以辅助诊断。除了医生严格按照正规的操作程序治疗外，病人初次使用充填的牙齿时，如果发现有高点，应及时找医生进行调治处理(磨降高点)。经过填充治疗的牙齿(特别是后

24、牙)，应尽量避免咬过硬的食物。因为人工充填体的抗压磨性不如本来的牙齿。充填体容易被咬裂松动。细菌侵入就可发生继发龋。继发龋治疗：只要清除继发龋病变，严格按照规程消毒后再充填即可。如果已经发生了牙髓炎，则要先将牙髓治疗后，再行严密的充填。如果医生使用的是粘固粉或树脂材料充填龋洞，因为这些材料易于溶于唾液或耐压耐磨力不强，比较容易发生继发龋。病人最好在每年的定期口腔检查中，提请医生对既往充填过的活髓牙给予特别关注，可以早发现早治疗，避免发生牙髓炎。3. 龋洞充填后疼痛的原因有哪些？充填后疼痛包括：1.牙髓性疼痛：（1）激发痛（2）自发痛（3）与对合牙接触时疼痛（不同金属形成电位差）2.牙周性疼痛：

25、（1）咬合痛（早接触）（2）持续性自发钝痛（1）激发痛：常见原因：制洞时连续操作产热过多或加压；深洞未垫底或垫底材料选择不当；深洞消毒药物刺激牙髓；复合树脂全酸蚀粘结时，冲洗时间不够（处理：症状轻者，可观察 1-2 周；观察期间，若疼痛逐渐减轻或症状维持原状但未出现新的临床反应，可继续观察 2-3 个月；如观察 2-3 月，症状仍不好转，应去除充填物，安抚治疗后，待症状消失后重新充填；）（2）自发痛：常见原因有：近期：对牙髓状况判断错误；引起激发痛的病因持续作用，未及时消除；未发现意外穿髓。远期（数月或数年）：充填材料对牙髓慢性刺激；继发龋。（处理：行牙髓治疗。 ）（3）牙周源性自发痛：常见原

26、因有 ：牙龈损伤；充填体悬突；食物嵌塞 ；颊舌侧充填体的凸度过大或过小（处理 ：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油；去除充填体悬突，去除局部刺激物；接触点恢复不良者应重新充填，或酌情作嵌体或冠等固定修复；凸度过小重新充填，过大则磨改。 ）第五章深龋患牙，选用树脂修复如何进行充填？答：对于深龋：为了减少复合树脂的聚合收缩逐层填充： 水平：前牙唇面、后牙髓壁的首层充填 斜向：聚合收缩最小，后牙窝洞的首选输送方法：手用器械法、注射法控制厚度：第一层1mm；以后每层2mm（浅龋可以：整块填充：一次性， 适用于2mm 的浅窝洞）复习题：1.判断腐质是否去净的两个标准：69 页硬度标准：通过术者的触觉来判断

27、，即术者用挖器、探针及钻针钻磨的感觉。脱矿层尽开始脱矿，临床上其硬度与正常牙本质差异不大。而细菌侵入层的多数牙本质小管壁及管间牙本质存在无机物脱矿、蛋白质分解，用器械探查时质地明显变软。着色标准：龋病中脱矿最早的改变，其后是着色，细菌入侵在最后。因此临床上不必去除所有的有色牙本质。2.窝洞预备的基本原则去净龋坏组织：硬度标准：着色标准：保护牙髓组织：间断操作，使用锐利器械，并用水冷却；勿向髓腔方向加压；防止意外穿髓。尽量保留健康牙体组织：最小程度的扩展；窝洞的龈缘只扩展至健康组织，尽量位于 牙龈缘的牙合方；尽量不作预防性扩展：釉质成形术、窝沟封闭、预防性树脂充填。注意患者全身状况加（窝洞预备的基本步骤：一、预备洞形1. 开扩洞口探查病情2. 设计和预备洞的外形原则： 以病变为基础；扩展到健康牙体组织；外形应尽量避开承受咬合力部位；外形圆缓；