1、直肠癌同时性肝转移病例分享,山西省肿瘤医院结直肠肛门外科 侯生槐,吕XX，男，59岁主诉：大便习惯改变伴间断大便带血2月既往史：高血压病史10年 脑梗塞病史4年家族史：无特殊记载ECOG评分：1分,临床资料,专科检查,肛诊（膝胸位）：距肛门6 cm直肠前壁可触及较大粘膜隆起，上界未触及，占据肠周3/4，质硬，活动度欠佳，指套染血。,基线检查,CEA ： 58.97 ug/L CA199 ： 162.19 U/Ml结肠镜：距肛门8-12 cm 直肠粘膜环形增厚，占据3/4直肠肠腔，表面溃烂不平，质韧，钳取易出血。病理：腺癌级,2013-01-21腹部CT（1st mon.）直肠近端壁增厚，最厚约
2、1.3cm，符合癌征象，外壁毛糙，肠系膜及髂血管、腹膜后多发淋巴结增大肝脏多发病变，考虑转移（肝实质内可见结节状低密度影，边界欠清，最大径线2.8 cm）左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良,基线检查,2013-01-21腹部CT（直肠病变）,2013-01-21腹部CT（肝脏病变）,2013-01-21腹部CT（左侧游离肾）,肝脏超声造影,肝S5结节超声血管增强呈“大部快进快出伴内部少许不增强”特点，符合富血供特点，转移可能,入院诊断：,直肠癌 同时性肝转移 腺癌级 A期 ECOG评分：1分高血压病2级 中危组陈旧性脑梗塞左侧游离肾肾多发囊肿,下一步治疗？,MDT,结直肠外科、普外科、消化内科、影像
3、科、超声科、病理科、放疗科.,新辅助化疗,FOLFOX4 3周期 共计：奥沙利铂 450 mg 左亚叶酸钙 900 mg 5-FU 9.0 g,肠镜,2013-03-22复查,2013-03-22复查CT（3mon.）,直肠壁僵硬，不规则增厚较前次相仿，最厚约1.3cm，病变累及肠壁全层，外壁毛糙，病变相邻肠系膜及髂血管、腹膜后未见增大的淋巴结肝脏实质内可见结节状低密度灶较前次相仿，边界欠清，最大径线2.8 cm，增强后强化密度减低左侧盆腔异位肾并左肾旋转不良,2013-01-21 2013-03-22,2013-01-21 2013-03-22,下一步治疗？,MDT,手术+射频（3rd mo
4、n.）,2013-3-26 直肠癌根治术（TME, Dixon）术中：肝转移灶射频消融术,术中肝转移灶射频消融术,术后病理（T4aN2aM1a）,下一步治疗？,术后辅助化疗,FOLFOX4 辅助化疗3 周期， 1次/3周合计：奥沙利铂 450 mg 左亚叶酸钙 900 mg 5-FU 9.0 g,术后辅助化疗,2013-7-1复查(6th mon.),胸片：未见异常腹部超声：未见复发转移征象肿瘤标记物：CEA、CA199阴性,进一步辅助化疗,XELOX 辅助化疗 2周期进一步复查未见复发转移征象,2014-6-13日复查(17th mon.),CEA： 6.40 ug/L + CA199：25
5、.55 u/ml + CA242：18.12 u/ml + 胸片：未见异常腹部彩超：未见复发转移征象,2014-7-20复查(18th mon.),CEA： 5.79 ug/L + CA199：40.11 u/ml + CA242：22.16u/ml +,下一步检查？,吻合口壁未见增厚局部代谢轻度增高SUVmax=4.75考虑炎症,2014-7-21 PET-CT(18th mon.),双肺野内散在分布多发类圆形结节影最大直径约1.2cm部分代谢轻度增高SUVmax=2.76,2014-7-21 PET-CT(18th mon.),2014-7-21 PET-CT(18th mon.),腹膜后
6、腹主动脉旁见多发代谢增高淋巴结影最大约1.5cmSUVmax=4.41,2014-7-21 PET-CT(18th mon.),左侧髂血管旁见多发代谢增高淋巴结影最大约0.8cmSUVmax=3.28,诊断,直肠癌术后 肝转移射频消融术后 双肺多发转移 腹主动脉旁、左髂血管旁淋巴结转移 腺癌级 期 ECOG评分：1分 高血压病2级 中危组 陈旧性脑梗塞 左侧游离肾 肾多发囊肿,下一步治疗？,晚期姑息化疗,化疗+靶向治疗,FOLFIRI + 贝伐单抗,讨 论,mCRC治疗模式的转变，治疗前全面评估及治疗策略制定的重要性。MDT的重要性化疗和靶向治疗在术后复发转移中的应用PET/CT作为肿瘤复查技术的应用,谢 谢,
