1、胃癌的诊断与治疗,2015.5.22,目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一；胃癌的发病率 35/10万、死亡率25/10万；男:女约 1.9:1、发病年龄高峰 50岁-60岁；早期胃癌诊断率5%、5年存活率90%；进展期胃癌5年存活率40%；早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年 。,目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访,胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位；胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。 东亚(韩国、日本、中国)、东欧、南美高发；
2、 北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。,流行病学：全球,流行病学：全球,全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡，恶性肿瘤第3位,20 / 100 000,50%、死亡率高30/10万； 三低：早诊率低10%、根治切除率低15/五年生存率44 VS 30% VS 11）；癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低；溃疡癌变的预后较好，其他依次是分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。,目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访,胃癌的治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期和正确诊断并选择合适的治
3、疗方式。1.手术治疗2.化学治疗（分子靶向）3.放射治疗4.生物免疫治疗5.中医中药治疗,胃癌的治疗现状,早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）；根治手术率低（50% ）；5 年生存率低（20% - 30%）；胃癌术后复发率高（50-70% ）.,胃癌手术方式,根治性手术：是目前唯一可以治愈胃癌的手段根治性近端胃大部切除术。根治性远端胃大部切除术。根治性全胃切除术。姑息性手术：大部分胃/全胃切除联合脏器切除术。胃空肠吻合术。胃/空肠造瘘术。剖腹探查术。,胃癌化疗相关概念,新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率。主要采用晚期胃癌化疗方案，多为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。辅
4、助化疗：即术后化疗，指规范性根治性胃切除术后的化疗，目的减少亚临床病灶，防止术后复发转移。姑息化疗：是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。,胃癌术后化疗原则,辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于术后3周左右开始，建议不超过3个月。辅助化疗的疗程：半年为限，通常4-6个疗程（21天方案），维持化疗尚有争议。,胃癌辅助化疗的适应症,早期胃癌伴有下列危险因素:年龄5cm； 病理类型恶性程度高； 淋巴管、血管、神经受侵。 b-期（无远处转移)术后病人。,胃癌化疗药分类,抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(
5、S-1) 卡培他滨(CAPE） 培美曲塞(Pemetrexed) 烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP）抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI）植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX）,胃癌辅助化疗进展,胃癌术后辅助经历40年的发展史，大致可分为以下三代：第一代方案：80年代以含MMC为主的方案：FAM方案。因疗效差，延迟性和积累性骨髓抑制重已完全淘汰。第二代方案：80年代后期主要是5-FU、MTX、DDP或ADM的联合方案,包括ECF、PF等方案，其特点:缓解率低，缓解期较短，延长
6、生存期有限，毒性大难以耐受。 第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康，卡培他滨 ，替吉奥等新药与传统有效单药所组合的新方案，如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP等方案。,胃癌的靶向治疗,靶向治疗是胃癌治疗的一个里程碑；曲妥珠单抗联合化疗可改善HER-2阳性晚期胃癌患者的生存；同时明显提高了患者的有效率（47.3%)；揭开了胃癌靶向治疗的新篇章。,放射治疗,应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效。术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在,目 录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访,随 访,每3-6个月一次，1-2年；之后每6-12个月一次，3-5年；之后每年一次。,
