1、,疼痛十年，感恩山东,感 恩,十年回顾：圆孔射频，圆孔+卵圆孔射频技术,十年回顾：胸腔入路内脏大小神经毁损,疼痛十年：感恩白一冰教授,脊柱内镜 5 年实践,BEIS 技术,微创手术，并没有改变椎间盘突出症切除术的适应症和时机。,椎间盘突出症手术的成功10%依赖于技术，90%依赖于选择合适的患者,椎间孔镜，承前启后,CT引导下经椎板间入路脊柱内镜,玩转C臂：10个省市，70多家医院的工作经历。 程序化，标准化，让C臂赶上DSA。 助手只需记住一个高度。,内镜达人,提出：两线定位法：,提出：0.5%利多椎间孔内麻醉法，低浓度大容量，辅助吗啡。 放弃当年主流的关节突多点注射法。,提出“微损伤”椎间孔
2、镜,微损伤手术,微损伤：神经根术后粘连的预防,当地医院的院长，为了看神经根，要我部分切除后纵。,骨钻打磨，尖端接近中线给纤维环及后纵带来损伤,定位：到中线最初的设计是导杆,后纵韧带成型术,术前CT,术后MR,术前MR,普通病例，12年就开始不染色极外侧型突出，进入不染色年底,为何手术效果不好？,为何手术效果不好？,病例：椎间孔狭窄，椎间盘突出 髋关节囊肿 耻骨内生性软骨瘤,为何手术效果不好？,误区： 神经根松解，不是看见神经根 标准化的手术,今日主题：椎间孔镜的多靶点技术,椎间孔镜多靶点技术的实践,多靶点技术中的应用,工作通道的放置,上关节突腹外侧壁磨除,病例：横图肥大,扩孔兼减压，工作效率提
3、高，风险增加,复杂的突出物形态：多靶点扩孔 上翘突出 间盘水平突出,病例：上翘突出的多靶点处理,工作通道的放置,下垂病例：老年女性,复发病例：神经根区域的松解 做神经根松解较困难，神经“盔甲”应处理,目前年龄最大的一个患者90岁,神经根松解，椎管容量的扩大,多靶点技术在椎管内骨性病变的应用,争 议,典型病例之：间盘水平看不见神经根，椎弓根峡部裂， 突出物在后纵和神经分出硬膜囊处之间。,骨性占位工具,病例： 侧隐窝狭窄，扩孔时进行侧隐窝减压，兼顾下位椎体上缘，及中线部位的骨化。,上缘钙化,第一例骨性占位病例，小试牛刀术前MR,工作通道放置,术前CT,钙化突出物被切除,术后MR,术后CT MR,钙
4、化部分在下缘,椎体后缘离断,椎体后缘离断病例（20150509）俞某某，女性，双下肢小腿外侧麻木,术后立即复查,非镜下骨赘的处理,手术结束时工作套管的位置,迷途之返,突出物骨化男性，39岁，右小腿后侧足底疼痛,骨化部分被切除,典型病例之：CT和MR不符合的病例， 马尾综合征,第一例急诊：马尾综合征,病例：中年男性，医生 马尾综合征。,靶点在哪里？,为什么效果不好？,为何效果不好？,椎管外软组织病变的处理： 软组织，小关节病变，盘源性腰痛。 注射、针刺、针刀、银质针、射频、冲击波等,为什么效果不好？,椎间盘突出症内镜治疗,浙江省人民医院 钱江疼痛高峰论坛,免费手术 手术表演,胜友如云,高朋满座,小技巧之：防漏水,医，治有缘人！,
