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1、第12章 颈部疾病病人的护理,绵竹市人民医院 骆雪梅,学习目标,了解甲状腺的结构和生理功能掌握甲亢病人的护理评估、护理措施掌握甲亢病人服用碘剂的方法熟悉甲亢病人常见并发症及处理要点,【甲状腺的解剖】,【甲状腺的解剖】,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,颈内静脉,左头臂静脉,【甲状腺的解剖】,神经支配：1.喉返神经：支配声带运动2.喉上神经：内支：感觉 外支：运动,【甲状腺的解剖】,第1节 甲状腺功能亢进病人的护理,甲状腺激素 全身功能亢进为主要特征的疾病总称。 多见于20 40岁 男 ：女 = 1：47,【病因】 尚未完全清楚，可能是一种自身免疫性疾病。,【类型】,少见,【临床表现】1

2、.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音。,【临床表现】 2.交感神经功能亢进：多语、容易激动、失眠、双手细速颤动。,【临床表现】,3.突眼征双眼球突出,瞬目减少,【临床表现】,4.心血管功能改变：心悸、脉快、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。严重者心率失常，心力衰竭。5.基础代谢率增高:食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏。,【辅助检查】1.基础代谢率测定（BMR） BMR =（脉率+脉压）-111测定条件：清晨、空腹、静卧。,2.甲状腺摄131I率测定：24小时内超过45%表示有甲亢,3.血清T3、T4 ： 甲亢时T3值的上升较早而快，可高于正常值的4倍左右。,【治疗】 (一)非手术治疗 1.药物治疗（内

3、科治疗） 2.放射性131I治疗 (二)手术治疗,【处理原则】 3.手术治疗 （1）手术适应证 （2）手术禁忌证,（1）手术适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状者 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者,（2）手术禁忌证 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,（3）手术方法,【护理】 患者女性，30岁。发现颈部肿大10个 月,且性情急躁，容易激动，失眠、怕热、 多汗、偶有心悸不适，Bp13060mmHg， P104次分。入院诊断：甲亢。 你作为主管护士，对该病人应该从哪些方面 进行护理？,一、术前评估 1.健康史： (1)病程；

4、 (2)家族史； (3)既往健康史； (4)手术史,一.术前评估2.身体状况(1)局部：甲状腺有无弥漫性、对称性肿大，肿块大小、质地，甲状腺有无震颤或血管杂音等，有无突眼征。,一、术前评估 （2）全身：有无 高代谢综合征 神经系统症状 心血管系统症状 消化系统症状 其他,高代谢综合征：基础代谢率增高、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿。,神经系统症状 神经过敏、易激动、烦躁多虑、多言多动、注意力分散和双手平伸时细颤。,心血管系统症状 心律失常、脉压增大、心动过速且在休息时心率仍然加快。,7 0 110,消化系统症状 食欲亢进、消瘦和腹泻。,其他 肌无力、肌萎缩、女性病人月经减少、闭经不孕；男性病人阳痿

5、、乳房发育和生育能力下降。,一、术前评估（3）辅助检查： 包括基础代谢率、甲状腺摄131I率，血清T3、T4 含量、B超等检查结果。,一、术前评估 3.心理和社会支持状况（1）心理状态（2）社会支持状况,一、术后评估 1.手术情况：包括麻醉方式、手术种类、术中出血量、补液量、放置引流管情况、麻醉及手术经过是否顺利。,一、术后评估 2.呼吸和发音:甲状腺术后病人应注意呼吸节律、频率和发音情况的评估，以利早期发现并发症,【护理问题】 1.焦虑：与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。 2.营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率增高有关。 3.清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增

6、多及切口疼痛有关。,4.自我形象紊乱：与甲状腺肿大，突眼有关。 5.潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。,【护理目标】1.病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻。2.营养状况改善，体重维持或增加。3.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.未发生并发症或发生并发症被及时发现和处理。,【护理措施】 一、术前护理 1.完善手术前各项检查： 颈片：了解气管受压或移位情况。 喉镜：确定声带功能。 EKG：了解有无心脏扩大、杂音心律失常。 BMR测定（同前）。,一、术前护理 2.一般护理（1）饮食护理：“三高”食物，补充足够液体,（2）体位训练,一、术前护理 3.药物护

7、理： （1）甲亢症状控制标准：病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率90次/分、脉压恢复正常、BMR20以下。 （2）碘剂作用,碘剂的作用： 抑制甲状腺素的释放， 减少甲状腺的血流量。 甲状腺缩小、变硬 利于手术,（3）碘剂（复方碘化钾）的用法： 3滴，tid （6/4） 4滴，tid （7/4） 5滴，tid (8/4) 16滴维持止手术 （19/4）,注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下,减少对口腔和胃粘膜的刺激；剂量要准确。,一、术前护理 4.术前用药：慎用阿托品 5.其他措施： （1）深呼吸、有效咳嗽 （2）眼睛保护 （3）床旁备气管切开包,二、术后护理 1.体位：平卧 半坐卧

8、位 活动时注意头颈部的保护。2.饮食：温水 微温流质 普食,二、术后护理 3.病情观察：（1）生命体征（2）伤口渗血、引流情况（3）呼吸和发音情况（4）进食情况4.用药护理5.并发症护理,术后碘剂的用法： 16滴，tid （14/4） 15滴，tid （15/4） 14滴，tid (16/4) 止3滴 （1/5）,一、术后评估 3. 并发症:（1）呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象,原因： 出血 喉头水肿 气管塌陷 呼吸困难、窒息 痰液阻塞 处理：剪开缝线，打开伤口，除去血肿； 必要时行气管切开。,原因 术中钳夹 牵拉 喉返神经 损伤 血肿压迫 切

9、断 / 缝扎 声音嘶哑，失音 处理：针刺、理疗。,喉上神经损伤 内支损伤 呛咳、误咽 外支损伤 环甲肌瘫痪 声带松驰 音调降低 处理：理疗后可逐渐恢复。,甲状旁腺损伤 手足抽搐 表现：面、唇周、手足针刺样麻木感，强直感，抽搐 处理（1）限制食肉类、乳品、蛋类 （2）补充钙剂,甲状腺危象 术前准备不足 甲状腺危象 表现：高热，脉搏120次/分以上； 大汗，烦躁，谵妄，昏迷； 呕吐，腹泻。,甲状腺危象 处理（1）降温；吸氧；碘剂。 （2）应用激素、镇静剂。 （3）输入大量葡萄糖溶液，补充 能量。 （4）心衰者给予洋地黄。,【健康教育】 1.休息 2.饮食 3.心理调适 4.用药指导 5.随访,小结

10、：甲亢病人的临床表现甲亢病人的术前及术后护理措施甲亢病人常见并发症及处理,第二节 甲状腺肿瘤病人的护理,一、甲状腺瘤 最常见的甲状腺良性肿瘤， 多见于40岁以下的女性。,【临床表现】1.症状和体征：多数病人无不适症状，常在无意或体检时发现。多为单发，呈圆形或椭圆形，光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢。,【临床表现】2.影像学检查：放射性131，呈温结节。B超：可发现甲状腺肿块。,【处理原则】 手术治疗：行甲状腺大部分切除术。,二、甲状腺癌,约占全身恶性肿瘤的1%，发病率：女性男性，儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达5070%。,【临床表现】1.固定、质硬、边缘不清的单个结节。2

11、.肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度减低。3.晚期压迫喉返神经、气管、食管，出现相应的症状。,【辅助检查】 1.放射性131：为冷结节 2.细胞学检查 3.B超检查,【处理原则】 手术治疗为主。,【护理措施】体位。了解发音和吞咽情况。注意引流液量、颜色。饮食。床旁备气管切开包。,【健康教育】1.颈部肿块者定期随访。2.教会病人自我检查颈部方法。3.功能锻炼。4. 定期复诊。,70,危機事件的特徵,一、階段性 二、不確定性(狀態、影響、反應) 三、 緊迫性 四、雙面效果性,71,危機管理的意義,(一)危機管理（crisis management ）是組織為避免或減 輕危機情所帶來的損害，而採取的策略

12、性因應及管 理措施；同時亦是一個不斷修正、調適的動態過程。(二)危機管理是從平時的危機準備至危機復原的連續性 過程。(三)危機管理優先於危機處理，但有些危機確實很難管理 。危機具有高變異性、低預測性。愛心、關懷與尊重 的學校經營理念有助於預防校園危機事件。,72,危機管理優先於危機處理，但有 些危機確實很難管理。,危機具有高變異性、低預測性愛心、關懷與尊重的學校經營理念有助於預防校園危機事件,73,處理危機事件的基本原則,(一)無私心 (二)不逃避 (三)遵守法令 (四)彈性應變 (五)堅守原則 (六)同情關懷,74,危機應變計畫的內涵,(一)決定負責統籌工作的人員 (二) 選擇並訓練危機反應

13、小組 (三) 發展明確且持續的策略及程序 (四) 指定聯絡人 (五) 與社區有關資源團體建立工作關係 (六) 成立電話連絡網,75,(七)提供支援人員的工作場所 (八) 設計記錄資料的格式 (九)設計代碼系統（code system） (十)委請律師檢視危機反應程序 (十一)模擬演練及討論,76,校園危機案例分析,(一) 領導 1.黑函中傷 2.工友拒退職集體抗爭 3.幹部爭寵 4.暴力傾向之同事 5.操守不佳之同事 6.誣控濫告之同事 7.謠言,77,(二) 營建工程 1.承商違約 2.承商與建築師之糾紛 3.民意代表介入協調(三) 購置財物 1.學生制服招標 2.木製傢俱採購,78,(四)

14、 公共關係 1. 民意代表介紹廠商 2. 上級長官介紹職工 3. 社區人士借用場地 4. 社團舉辦學生技能檢定活動 (五) 學生意外事件 1. 食物中毒 2. 上課期間在校外死亡 3. 學生活動安全,79,(一) 校舍安全 1.教室天花板混凝土掉落 2.校舍樑柱龜裂 (二) 其他,80,危機管理的基本態度,(一) 冷靜 冷靜觀察記錄過程之人員(螢橋國小案)(二) 團隊 集思廣益、去除孤立感(三) 授權 台積電921復原、力霸百老匯工地案例(四) 耐心 如涉及官司至少需費時三年,81,(五) 信心 依法行政、無私心(六) 堅定 1.不逃避責任 2.獎從下起罰由上來 3.只要不違法，行政處分並不損

15、及人格 尊嚴,82,(七) 盡力、捨得 職位是一時的；朋友是永遠的不要 太在意他人的批評(八) 設身處地 從己、從人、從謀、從天,83,相關作為,(一) 善待部屬 (二) 人性關懷 (三) 加強溝通(改變溝通的心態),84,宜主動積極處理的危機事件,(一)工程停頓重新發包 1.掌握時效，協調不成立即解約， 以免耽誤重新發包時效。 2.重新發包應把握承商合法解約期 限前完成發包，並通知復工。 3.相關人員之操守應無瑕疵，否則 不易做到。,85,(二) 承商違約追償 1.有自行負擔部分經費的心理準備 (如訴訟費、徵信社調查費用)。 2.民意代表的干預。,86,(三) 教職員工曠職及侵占公款 1.掌握證據。 2.把握處理時效。 3.完成法定程序(如召開人評會、向 上級機關報備)。,87,宜戒急用忍處理之問題,(一) 人 1.脾氣暴燥之同仁 2.惡意攻訐之同仁 (二) 事 1.恐嚇電話、作為 2.黑函,88,宜迂迴處理之問題,(一) 人 1.情緒不穩之同仁 2.意氣用事之同仁 (二) 事 公開招標卻遭廠商刻意阻撓案件 (三) 加強溝通(改變溝通的心態),89,危機溝通,(一) 發言人(主任擔任) (二) 新聞稿 (三) 定時發布新聞 (四) 接待場所,90,代碼系統,(一) 幹部為對象 (二) 運用科技產品,91,謝謝,請指教,