1、教学查房,抢救室2床，杨永杰 急诊科,抢2床 杨永杰，男，17岁。主因被家属发现 饮酒后呼之不应约2小时。,现病史： 患者呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4毫米，对光反射消失。呈鼾声呼吸。既往史：体建。,病例,生命体征：T：36.0P:100次/分R:32次/分 BP:120/60mmHg,相关检查：头颅CT（右顶及左枕部头皮血肿）；血常规：WBC 15.3109/L，中性 0.88，HGB 167g/L血生化：Na 139.0mmol/L K 3.78mmol/L Cl 107.6mmol/L GLU 5.86mmol/L，肌酐111umol/L 尿酸 436umol/L 血淀粉酶 38u
2、/L心肌酶：1616u/L,体格检查,入院诊断： 急性酒精中毒,紧急治疗：,禁饮食，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；洗胃，胃肠减压；输液治疗：保护胃黏膜（奥美拉唑），醒 酒（纳洛酮），止吐（胃复安），补液（能量合剂），营养的，利尿（呋噻米），消炎（左氧佛沙星）。监护，观察病情。继续能量合剂保护心肌。,病例总结,急性酒精中毒,定义：急性酒精中毒俗称醉酒，指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。严重者可引起呼吸衰竭及循环衰竭。此外，还影响肝内糖的衰竭而导致低血糖。,酒精在体内的吸收和代谢,胃：1、约在30分钟内排入肠； 2、约30%在胃内吸收； 3、可以导致胃黏膜
3、损伤、出血； 4、呕吐。肠：1、 80%在小肠上段吸收 2、空腹时1.5小时吸收95%，2.5小时 吸收100%。肝: 1、代谢酒精转化为乙酸； 2、乳酸、酮体增高致代酸；,。,脑：兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他:1、3-5%肺、肾排出； 2、引起胰腺炎、心肌损伤； 3、低血钾、低血镁、低血钙。,酒精在体内的吸收和代谢,临床表现,1、兴奋期：当血中酒精达11mmol/L（500mg/L）时出现头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多、情感不稳易感情用事，颜面潮红或苍白，呼气有酒精味。,临床表现,2、共济失调期：当血中酒精达11-33mmol/L（500-1500mg/L）时动作不协
4、调，步态蹒跚、语无伦次、眼球震颤，躁动、恶心、呕吐、疲倦。,临床表现,3、昏睡期：血中酒精浓度达54mmol/L（2500mg/L）以上，沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇紫绀、体温下降、呕吐物可引起窒息。当血中浓度达到87mmol/L（4000mg/L）,杨永杰喝了这么多,急性酒精中毒治疗原则,1.清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。2.使用解毒剂。3.对症、支持治疗。,相关知识纳洛酮,【制剂规格】注射液：1ml：0.4mg。【药 动 学】口服可吸收，但首过效应大。静注2min内显效，能很快通过血脑屏障。肌注、皮下注射、舌下或气管内给药起效比静注稍迟。T1/2为60min90min，肝内代谢。本品静注
5、和气管内给药13分钟，肌注或皮下注射510分钟产生效果，本品吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢很快，作用持续4590分钟，人血浆半衰期为90分钟，口服吸收效果差。【适 应 症】麻醉性镇痛药的急性中毒及酒精急性中毒，首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等，也可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断。,相关知识纳洛酮,【不良反应】有血压上升、心率加快、胸闷、震颤、恶心、呕吐等。【用法用量】皮下、肌内或静脉注射，阿片类药物过量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要时23min可重复1次；阿片类药物所致的术后呼吸抑制，每次按体重（1.3g3g）/kg。阿片依赖者的鉴别诊断，肌注0.4m
6、g/次，2030min内无反应可再肌注1次。重度酒精中毒，肌内或静脉注射0.8mg1.2mg，1h后重复给药0.4mg0.8mg。,相关知识司机,所谓饮酒驾车，指驾驶员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为。所谓醉酒驾车，指驾驶员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。专家估算，每百毫升血液中酒精含量为20毫克相当于1杯啤酒；每百毫升血液中酒精含量为80毫克相当于3两低度白酒或两瓶啤酒；每百毫升血液中酒精含量为100毫克相当于半斤低度白酒或3瓶啤酒。也就是说，只要喝1杯啤酒就是酒驾；饮啤酒超过两瓶可成为醉驾。,谢 谢！,THANKS!,
