1、1 院内感染患者管理流程图确认的感染病例上报科室感染管理小组病例讨论、分析 会诊、感染诊断隔离病人 药敏培养查找感染原因 规范性治疗上报医院感染管理科控制感染 效果评价上报医院感染管理委员会制定整改措施医院感染管理科统计感染报告科室感染管理小组分析感染原因规范性管理，总结经验产生的医疗废物无害化处理住院医师、护师 住院医师 主任、护士长2.医院感染应急事件流程图感染应急事件医务人员着装防护消毒、隔离、区域管理诊断报告网络直播专家组会诊诊疗控制与整改措施医院感染管理评价效果与整改措施医疗废物的分类处理3.医院职工 职业暴露处理流程图 感染执业暴露伤口（清洁、消毒、包扎）判断暴露级别感染暴露着填写
2、申请单科室负责人签字证明上报感染科、医务科预防用药、治疗用药医院感染管理委员会采取防范措施科室感染管理小组控制职业暴露感染管理科效果评价4.医院疫情报告工作流 程图专职人员核对疫情报告卡上报疫情管理科（感染管理科） 疫情报告登记流行病学观察直报国家（CDC ）信息网络传染病报告卡保存三年就诊患者门诊日志登记检验报告 门诊医生填写传染病报告卡住院登记、经治医生填写传染病报告卡5.医疗废物收集分类、处理流程图医院医疗技术工作人员着装医院疗区医用垃圾生活垃圾医院个疗区污物间医用垃圾和生活垃圾严密包装、注明标识疗区与运输人交接签字运输垃圾专用车专用运输医疗废物电梯通道医疗废物暂存点运输人与医院专职工作
3、人员交接签字医疗废物处理中心医院专职工作人员与医疗废物处理中心工作人员交接签字6.医院公共场所日常消毒流程图公共场所日常消毒工作人员着工作装配制消毒液消毒结束工作人员按流程洗、刷、脱、消毒7.医院突发事件应急疫情报告控制程序疾控中心上报流 提交医务处 应急（门诊部、保健科） 预案住 消毒隔离 调 防护措施 院 临床各科室 医院感染管理科疫情报告患 者院长医院感染委员会（决定是否启动应急预案）8.医院感染管理监控措施流程图管理医院感染 消毒隔离 抗菌药物合 医院感染质控 医院卫生 定期检查 管理制度 无菌制度 理使用制度 标准奖惩措施 学标准 反馈情况菌属鉴定 隔离耐药性 病原体 净化特殊致病因
4、子 消毒灭菌医疗器械污染 教育培训 环境污染 无菌操作操作过程污染 媒介因素 医疗器械消毒监 医务人员带菌 灭菌质量控制 控测 医德素质差 环境消毒 制医院废弃物污染 医院废弃物处理免疫功能低下 保护性隔离皮肤黏膜破坏 易感宿住 合理使用抗菌药物正常菌群破坏 正常菌群调整疗法感染机器分布 措施的效果感染过程 感染感染所致的损失 措施的修正9.院内感染质量控制、信息反馈流程图有否是 无否 否是否 是医 医是 院 感 染 管 理 办 无 无公室 否否 操作是 是 有问 题逐 级 执 行准备召开决策委员会反 馈信 息每月例行办公考评会是否已有决定效 果法规中有无此项对照法规是 否重大或重要问题 决定立即研究医院感染管理提出初步方案是否意见统一一召开决策委员会调 研医院感染管理主任是否有把握裁决决策是 否经常发生立法是否重大问题委员会是否通过法 规法规决定外 来信 息
