1、骨折病人的康复护理,中医二病区 李林 2015-5-26,内容提要,1.概述2.骨折的并发症3.骨折的愈合过程4.影响骨折的愈合因素5.骨折临床愈合的标准6.四肢骨折后的康复7.常见的骨折康复,一、概述,骨折：是指骨折完整性或连续性的中断。骨折后的康复：是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本常识。骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼,二、骨折的并发症,1.早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等
2、。2、晚期并发症常见压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性坏死及创伤性关节炎等。,三、骨折愈合的过程,一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进的。血肿机化炎性期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期,四、影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折类型和数量、骨折部位的血供、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染治疗方法的影响:反复多次手法复位、手术剥离过多、清创去除骨片、牵引力量过大、固定不牢固、不恰当的功能锻炼,五、骨折临床愈合的标准,局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外部固定解
3、除后伤肢能满足以下要求（上肢能向平伸1kg重量达1min；下肢能不扶拐在平地上连不行3min，且不少于30步）。最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形。,六、四肢骨折后的康复,1、愈合期（固定期） 骨折经复位后固定或牵引2-3天，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻时，应开始康复训练。此期康复的基本方法使以运动疗法为主。（1）肢体未被固定的关节应做各方向主动运动，必要时给予助力。上肢应做肩外展、外旋和掌指关节屈曲；下肢做踝背屈的注定运动。中老年人关节更易挛缩，应特别注意。,六、四肢骨折后的康复,（2）再做牵引或被夹板、石膏固定的区域的运动，当骨折端基本稳定，疼痛减轻时，即可开始有节奏的进行肌肉等
4、长性收缩练习，以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连。 （3）骨折经用夹板固定后1-2周，可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主动运动，再逐渐扩大运动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。例如，前臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本愈合后，再行锻炼。 （4）为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动。,六、四肢骨折后的康复,2、恢复期（固定拆除后） 此期骨折已基本愈合，外固定拆除，康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复，提高日常生活能力。（1）扩大关节活动范围 主动运动：受累关节进行各方面的主动运动并逐渐增加运动的
5、幅度； 被动运动：最好由康复人员进行，动作应平稳、缓和，不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛，以免引起新的损伤和骨化性肌炎； 助力运动：注意应以注定运动为主，助力为辅。,六、四肢骨折后的康复,（2）提高肌力 肌力为0-1级时，应做轻柔的按摩和主动肌肉收缩练习； 肌力为1-2级时，除主动肌肉收缩外，还可做助力运动、温水浴中运动等； 肌力为3级时应以主动运动为主； 肌力为4级时，除做主动运动外，应做抗阻力运动。有关节损伤时，应采用等长收缩训练，避免再损伤。肌力与关节活动训练可同步配合进行。,六、四肢骨折后的康复,（3）恢复日常生活自理能力 当关节活动范围和肌力有所恢复时，即应开始自理能力训练，不仅
6、可促进运动功能的恢复，也可减轻他人照料之负担。起居活动如清洁，饮食，穿、脱衣服，入厕等；一般生活如起立、步行、上下楼梯、弯腰拾物等。,七、常见的骨折康复,上肢骨折：1.肱骨外科颈骨折：早期握拳或屈伸腕肘关节、外展型-限制肩外展；内收型-限制肩内收；4-6周后，做各方向的肩关节活动2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤 早期握拳、屈伸手指、耸肩活动、理疗3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤 如无神经损伤，即固定后即可握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周后，做肘关节活动，避免粗暴运动。,七、常见的骨折康复,4、尺桡骨干骨折： 固定后即可握拳、屈伸手指、当肿胀消除后 即可肘肩活动。5、桡骨下端骨折：
7、 固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，肿胀消除后即可肘肩活动。,七、常见的骨折康复,下肢骨折：1、股骨颈骨折： 尽早做下肢肌力练习，牵引去除后，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。坚固内固定患者，术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重。2、股骨干骨折： 无论牵引或内固定患者，均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，做股四头肌练习，逐步过渡到小范围的膝关节伸展，内固定患者可在膝下垫枕，逐步抬高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。,常见的骨折康复-下肢骨折,3、髌骨骨折： 尽早踝关节与足趾屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。4、胫腓骨干骨折： 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,七、常见的骨折康复,脊柱骨折1.胸腰椎骨折： 以T12-T2最为多见，多为屈曲型损伤。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。,
