临床营养学.ppt

1、第三章 不同生理条件人群的营养与膳食,第一节 合理营养,学习合理营养就是要科学地用膳、合理地搭配食物；经济、高效地利用食物，满足生理需要；达到平衡膳食、促进人体健康、预防疾病的目的。,一、合理营养的概念,合理营养：是指通过膳食提供给人体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。内容包括平衡膳食、合理的膳食制度、食物的适口性和清洁卫生等。,平衡膳食是合理营养的物质基础,三大产热营养素的比例平衡；能量代谢与其密切相关的维生素之间的平衡；蛋白质中必需氨基酸之间的平衡；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例的平衡；钙磷的平衡；动物性食物与植物性食物的平衡等。,二、

2、合理膳食的要求,1.科学的膳食调配2.合理的膳食制度3.正确的烹调方法4.良好的饮食习惯和进食环境5.注意食物的清洁卫生,三、中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国居民膳食指南以先进的科学证据为基础，密切联系我国居民膳食营养的实际，对各年龄段的居民摄取合理营养，避免由不合理的膳食带来疾病具有普遍的指导意义。中国居民平衡膳食宝塔把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中应用。,1.食物多样，谷类为主，粗细搭配,平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需求。谷类食物包括米、面、杂粮，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。一般成年人

3、每天摄入250g400g为宜。要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。稻米、小麦不要研磨得太精，以免所含维生素、矿物质和膳食纤维流失。,2.多吃蔬菜水果和薯类,蔬菜水果能量低，是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食能保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等疾病风险。推荐我国成年人每天吃蔬菜300g500g，水果200g400g，并注意增加薯类的摄入。,3.每天吃奶类、大豆或其制品,奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是膳食钙质的极好来源。各年龄人群

4、适当多饮奶有利于骨健康，建议每人每天平均饮奶300ml。饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向者应选择低脂、脱脂奶。大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。建议每人每天摄入30g50g大豆或相当量的豆制品。,4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,鱼、禽、蛋和瘦肉是优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源。瘦畜肉铁含量高且利用率好。鱼类脂肪含量较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸；禽类脂肪含量较低，且不饱和脂肪酸含量较高；蛋类富含优质蛋白质，各种营养成分比较齐全。每天应吃畜、禽肉50100，鱼虾类50，蛋类2550。

5、动物性食物都含有一定量的饱和脂肪和胆固醇，摄入过多可能增加患心血管病的危险。,5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,脂肪摄入过多可引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等。不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。每天烹调油摄入量不宜超过25g或30g盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。每人每日食盐用量不超过6为宜。,6.食不过量，天天运动，保持健康体重,进食量过大而运动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，造成超重或肥胖；食量不足引起体重过低或消瘦。我国多数成年人体力活动不足或缺乏体育锻炼，应改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的习惯。,7.三餐分配要合理，零食要适

6、当,合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定量。早餐提供的能量应占全天总能量的25%30%，午餐应占30%40%，晚餐应占30%40%，要天天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐，尽可能与家人共同进餐，并营造轻松愉快的就餐氛围。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，但其能量应计入全天能量摄入之中。,8.每天足量饮水，合理选择饮料,进入体内的水和排出来的水处于动态平衡。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水。乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有益膳食成分，适量饮用可以作为膳食的补充。

7、有些饮料添加了一定的矿物质和维生素，适合热天户外活动和运动后饮用。有些饮料只含糖和香精香料，营养价值不高。,9.如饮酒应限量,饮酒是一种习俗。白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。过量饮酒使食欲下降，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝、肝硬化。增加患高血压、中风和某些癌症的危险；导致事故及暴力的增加，应该严禁酗酒。若饮酒尽可能饮用低度酒，建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性不超过15g。孕妇和儿童青少年应忌酒。,10.吃新鲜卫生的食物,食物放置时间过长就会引起变质；食物中还可能含有或混入致病微生物、寄生虫和有毒化学物等。吃新鲜卫生的食物是防止食源性疾病、实现

8、食品安全的根本措施。注意采购新鲜的食物、不多吃烟熏食品及加色食品、冷藏、高温加热、保持个人卫生以及食物加工环境和用具的洁净。食物腌制要注意加足食盐、避免误食中毒。,油脂类2530g，盐6 g奶300ml大豆、坚果3050g鱼虾50100g，畜禽肉5075g，蛋类2550g蔬菜300500g，水果200400g谷类、薯类和杂豆250400g，水1200ml,图3-1中国居民平衡膳食宝塔,第二节 老年人的营养与膳食,适时调整老年人的膳食，是顺应其生理变化、提高身体素质、预防疾病、延长寿命的重要措施。,一、老年人的生理特点,1.消化功能减退2.基础代谢率降低 3.肾功能下降 4.感觉器官的功能减退

9、5.内分泌与免疫功能下降6.身体成分变化,二、老年人的营养需要,1.对能量的需要量相对减少。50岁以后，每增10岁，较青年时期减少510%的能量。2.蛋白质分解代谢大于合成代谢，氮的利用率降低，需摄入足量、优质的蛋白质。3.对脂肪的消化能力差，摄入不宜过多，占总能量的2025%为宜。胆固醇摄入量小于300mg/d。4.老年人的糖耐量低，不宜食用含糖高的水果、蜂蜜等食品。多吃蔬菜，增加膳食纤维的摄入。,5矿物质,对钙的吸收能力下降，体力活动减少又降低了骨骼钙的沉积，骨质疏松较多见。50岁以上钙的AI为1000mg/d。对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，易发生缺铁性贫血，50岁以上铁的AI为

10、15mg/d。锌能维持机体免疫力，对预防癌症及免疫缺陷疾病有作用，硒对维持心肌功能均有一定作用，老年人应注意补充。老年人味觉降低，易引起食盐摄入过多，钠是高血压病的危险因素，每日以小于6为宜。,6维生素,维生素的缺乏可导致钙的吸收下降，易发生骨折，50岁以上维生素的RNI为10g/d，比成年人高一倍。维生素6可增强机体的免疫力、预防心血管疾病，50岁以上维生素6的AI为1.5mg/d。维生素A对暗适应、预防滤泡性角膜炎有作用。维生素可减少细胞内脂褐素的形成。维生素能增强机体的免疫力，防止老年血管硬化，排出胆固醇，应保证供应。,三、老年人的膳食要求,1.选择的食物要容易消化、粗细搭配 2.适量摄

11、入动物类食物 每天一杯牛奶、一个鸡蛋，100125的肉和海产品，100的豆腐或50的豆腐干。3.讲究烹调方法4.多吃蔬菜和水果 5.多饮水6.参加适度的体力活动或运动7少食多餐,第三节婴幼儿的营养与膳食,婴儿是指从出生至一周岁以前的孩子。幼儿是指13周岁的孩子。婴幼儿时期是人类生命生长发育和智力发育的关键期。,一、婴幼儿的生长发育特点及营养需求,1.婴幼儿的生长发育迅速 婴儿期是人生长发育的第一高峰期。1岁时脑重达9001000。体重增至出生时的3倍，身长达出生时的1.5倍。13岁的幼儿体重每年增加23kg，身高每年增长10cm左右。婴幼儿对能量的需要相对比成人要高；蛋白质应占总能量的15%；

12、脂肪占能量的比重可增加至3545%；维生素和维生素的摄入要与生长发育平衡。,2婴幼儿的消化系统发育不成熟,消化器官幼稚，胃容量小，消化液分泌少，消化能力不强；牙齿正在生长，咀嚼能力有限；不恰当的喂养易致钙、铁、锌、碘等缺乏和机体抵抗力下降。,二、婴儿喂养,对人类而言，母乳是惟一的营养最全面的天然食物，而且其中的营养素与婴儿的消化功能相适应，是婴儿的首选食物。若母亲患有较严重的心、肝、肾、内分泌疾病、恶性肿瘤、活动性结核病、精神病等，或婴儿患有苯丙酮尿症、半乳糖血症等遗传代谢性疾病，要采用人工喂养。若乳母因为各种原因引起乳汁分泌太少或不能按时哺乳时，可采用混合喂养。,1母乳喂养,母乳喂养就是完全

13、用乳母的乳汁喂养。充足的母乳提供的能量及各种营养素的种类、数量和比例优于任何代乳品，能满足46月以内婴儿生长发育的需要。,（1）母乳喂养的优点,母乳含优质蛋白质：白蛋白高，酪蛋白低。母乳含丰富的脂肪：含有脂酶、大量的亚油酸、较多的卵磷脂、鞘磷脂及牛磺酸等。母乳含丰富的乳糖。母乳中的矿物质容易吸收：钙、磷比例合适，铁的吸收率高。母乳中维生素、等可满足婴儿头6个月内所需。母乳中含丰富的免疫物质：分泌型IgA等免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子C3及双歧因子。母乳喂养不易发生过敏，而且卫生、经济、方便。哺乳行为可增进母子间情感的交流，利于母亲子宫的收缩和产后恢复。,（2）有关母乳喂

14、养的几个具体问题,做好哺乳的准备：孕期营养，乳房保健。早期开奶：母婴同室，尽早开奶。母乳喂养的方法：出生小时的新生儿每隔小时用奶瓶喂少许%的葡萄糖水。出生12个月每3小时哺乳一次；35个月，每34小时一次；6个月以后4小时一次，力争养成夜间不哺乳的好习惯。6个月内在2次哺乳之间喂温开水。断奶过渡期食物及添加：从46个月至一岁，是长达68个月的断奶过渡期。应坚持母乳喂养，并逐步添加婴儿所需的辅助食品。,2人工喂养,由于各种原因不能采用母乳喂养婴儿，而完全采用牛乳、羊乳等动物乳及其制品或植物性代乳品喂养婴儿称人工喂养。尽量采用牛乳、鲜羊乳、乳粉或配方乳等乳制品，其次才是豆类、谷类等代乳品。,（1）

15、牛乳,牛乳的蛋白质和矿物质含量比母乳高23倍，乳糖含量仅为母乳的60%，需要用水稀释，并加入58%的糖。一般新生儿可用2份鲜牛奶加1份水稀释（2：1），两周后改为3：1，再逐渐增至4：1，可用开水或米汤稀释。加糖稀释后应煮沸消毒并使蛋白质变性易于消化，每日喂养的次数、间隔和喂哺量因人而定。无新鲜牛乳时，可用全脂乳粉加水冲调后喂养婴儿。脱脂乳粉脂肪含量在1%以下，能量不足；炼乳含蔗糖40%左右，蛋白质相对较低，均不宜长期饮用。,（2）婴儿配方乳粉,也称母乳化乳粉，是调整牛乳中的营养成分，使之接近母乳后制成的乳粉，比牛乳更适合小婴儿。方法是在牛乳中添加乳清蛋白、乳糖；脱去牛乳中的脂肪，添加适量植物

16、油；脱去部分钙、磷、钠盐；强化牛磺酸、核酸、V、V及适量其他维生素。缺乏母乳中的免疫因子和生物活性因子，价格较贵。,（3）豆浆,豆浆含有丰富的大豆蛋白、维生素和钙，若牛乳过敏或乳制品缺乏，可做为3个月后婴儿的代乳品.饮用时应煮沸、煮透，最好现做现食。,3混合喂养,由于母乳不足或母亲因工作等原因，不能按时给婴儿哺乳时，采用牛乳或其他代乳品做为补充或部分替代母乳的喂养称混合喂养。6个月前以乳类为主，6个月后可补充乳、豆和谷类食品。喂养的方法、次数和时间随乳母的具体情况而定。6个月内的婴儿尽量采用补授法，即先哺母乳，不足时再喂其他食品。如母亲不能按时哺乳，可用其他乳类或米、面替代一次母乳，称代授法。

17、乳母应将多余的乳汁挤出、保存，煮沸后喂哺婴儿。每日母乳喂哺的次数最好不少于3次，避免泌乳量减少。,4添加辅助食品,无论采用何种喂养方法，为满足婴儿生长发育的需要，都要及时添加辅助食品。添加辅助食品的原则：适时添加从少量到适量由一种到多种由液体到固体哺乳前添加,添加辅食的时间和种类,出生24周，补充适量的V及V（或鱼肝油）。人工喂养儿第2周、母乳喂养儿第56周，添加菜汁、果汁或维生素片剂20mg。人工喂养儿第23月、母乳喂养儿第34月，添加蛋黄、米、面糊。第56月，添加米粥、煮软的挂面、菜泥、果泥、鱼泥。第79月，添加粥、软面、全蛋、肝泥、碎肉末、豆腐、饼干、烤面包片、烤馒头片、煮甜薯、煮洋芋。

18、第1012月，添加软饭、馒头、包子、面条、豆腐干、碎菜、碎肉等。,三、幼儿期的膳食,幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后以谷类为主的平衡膳食。,1每日饮奶,每日供给奶或相应的奶制品不少于350ml。,2烹调方法,食物的加工要细，以软饭、碎食为主。提供种类多，色、香、味俱全的食物。,3供应富含营养的食物,增加富含钙、铁维生素、等食物的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。供给蛋及制品、半肥瘦的禽畜肉、肝类、加工好的豆类以及切细的蔬菜类。有条件每周吃一些动物血和海产品类食物。忌用刺激性食物，少用或不用含味精、糖精、色素等的食品，慎

19、用各种营养液。,4养成良好的饮食习惯,引导和教育孩子自己进食。吃饭时暂停其他活动。不挑食、不偏食、不乱吃零食。每日可采用三餐两点制，进餐有规律。,5监测生长发育情况,定时测量孩子的身高、体重和血红蛋白，了解孩子发育和营养情况；幼年过胖，可能是偏食含脂肪多的食物，或是运动过少，应做适当的调整。,第四节 儿童少年的营养与膳食,学龄前儿童是指46岁的儿童。学龄儿童指612岁，上小学的儿童。学龄少年指1318岁，读中学的学生。,一、学龄前儿童的营养与膳食,1学龄前儿童的生理及营养特点（1）身高、体重稳步增长，基础代谢率仍较高，活动多，应提供足够的蛋白质、能量和营养素。（2）咀嚼及消化能力有限，注意食物

20、的烹调方法。（3）尚未养成良好的饮食习惯和卫生习惯，易导致钙、铁、锌、VA、VD的缺乏和肥胖，贫困地区易发生蛋白质能量摄入不足。,2学龄前儿童的膳食,（1）选择的食物品种多样，荤素搭配合理，提供丰富而平衡的膳食。每日进食谷类125250，牛奶200300ml，鸡蛋一个，无骨鱼、虾、禽、肉等100，豆或豆制品1020，蔬菜100200和适量水果。每周进食一次猪肝或猪血，一次富含碘、锌的海产品。（2）注意烹调的色、香、味、形，减少烹调中维生素的损失。（3）避免偏食、挑食等不良习惯。（4）饮用清淡而充足的饮料，控制含糖饮料、糖果和零食的摄入，预防龋齿。 （5）避免发胖。,二、学龄期儿童和少年的营养与

21、膳食,1学龄期儿童和少年的生理及营养特点（1）生长迅速、代谢旺盛 。学龄期儿童每年身高增长56cm，体重增加23kg。对能量、蛋白质需要量增加。学龄期少年进入生长发育的第二个高峰期青春期。身高每年增加58cm，个别可达1012cm；体重每年增长25kg，个别的可达810kg。每日摄入的蛋白质应占供应总能量的1315%，其中一半以上为优质蛋白质，男85g/d，女80g/d。,（2）个体发育速度相差很大。尤其是女孩子，有些学龄期儿童已经进入生长发育高峰期。（3）性发育成熟。青春期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。女孩的体内脂肪比重增加。（4）主要的营养问题仍然是钙、铁、锌、V、V2等的缺乏和肥胖。,

22、2学龄期儿童和少年的膳食,（1）让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭。（2）注意平衡膳食。每日摄入谷类400600，牛奶300ml，鸡蛋12个，鱼、禽、肉100150及适量豆制品，蔬菜500和适量的水果，适量补充富含铁的猪肝、猪血和含碘、锌的海产品。（3）培养孩子不偏食、不挑食、不暴饮暴食、少吃零食的良好习惯。（4）不要经常吃快餐食品，以避免发胖和营养失衡。（5）参加体力活动，避免盲目节食。,第五节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇和乳母的营养状况不仅关系到自身的健康；而且影响到胎儿、婴儿、青少年；直至成人的体力和智力发展。,一、孕妇的营养,妊娠期妇女的生理代谢会发生一系列的变化，以适应胎儿生长发育的需要

23、，并为分娩和泌乳储备营养物质。妊娠112周称孕早期；妊娠1327周称孕中期；妊娠2840周称孕后期。,1孕妇的生理特点,（1）激素与代谢改变 绒毛膜促性腺激素分泌增加，黄体产生的孕酮使胎盘形成；胎盘产生大量雌激素和孕酮刺激子宫和乳腺发育；胎盘产生的绒毛膜生长催乳激素增加，促进乳腺生长。孕妇的甲状腺功能增强，基础代谢率升高，使孕期的合成代谢增加。,（2）消化功能改变,孕妇的消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，易出现胃肠胀气及便秘。孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。对钙、铁、维生素B12和叶酸的吸收增强。,（3）肾功能改变,孕妇要排泄自身和胎儿的代谢物，肾小球滤过功能增强，排出尿素、尿酸、肌酐、葡萄糖、叶

24、酸、氨基酸的量增加。,（4）血容量及血液成分变化,孕期血浆增加30%，红细胞增加20%，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期可有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及VE含量较高外，血浆中其他营养素均降低。,（5）体重增加,孕期一般增加体重1012.5kg。孕早期增重2kg左右。孕中期和孕后期每周增加350400。,2孕期营养不良对胎儿的影响,（1）低出生体重儿 （2）胎儿宫内发育迟缓 （3）先天畸形和疾病 （4）巨大儿,3孕妇的营养需要,（1）能量 为自身、胎儿的生长发育、胎盘和母体的组织增长提供能量，总能量的需求增加。孕早期的基础代谢没明显变化。孕中、晚期的孕妇在平衡膳食的基础上，每天增加0.

25、84MJ（200kcal）的能量。 （2）蛋白质 对蛋白质的需要量增加，占总能量的15%。孕妇蛋白质的RNI为：孕早期增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d。其中优质蛋白质应占蛋白质总量的一半。,（3）矿物质,孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血浆中矿物质随妊娠的进展逐步降低。钙 保证胎儿骨骼和牙齿的发育及哺乳期储备，钙的AI为：孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期1200mg/d。铁 妊娠反应和孕期血容量的变化，使铁的摄入与吸收下降，孕妇及婴儿易发缺铁性贫血、早产儿和低出生体重儿，铁的AI为：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35m

26、g/d。锌 促进胎儿的生长发育和预防先天畸形。锌的RNI为：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d。碘 缺乏可致胎儿甲状腺功能低下、克汀病。整个孕期碘的RNI为200g/d。,（4）维生素,孕早期因妊娠反应，需摄入充足的B族维生素、维生素C，以减轻消化道症状。除V、胆碱、生物素外，其他维生素的摄入量均应增加。V 缺乏可致胎儿发育迟缓、低出生体重和早产。但孕早期V摄入过量，可引起自发性流产和胎儿畸形。VA的RNI为：孕早期800gRE/d，孕中、晚期900gRE/d。V 缺乏影响胎儿的骨骼发育，导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲的骨质软化症。V的RNI为：孕早期

27、5g/d，孕中、晚期10g/d。叶酸 胎儿DNA合成、组织和红细胞增加所必需的营养素，RNI为：整个孕期600gDFE/d。,4孕妇的膳食,（1）孕早期膳食 食物多样化，数量不很多，但营养成分全面；对妊娠反应者采用少食多餐的方法，补充足量的族维生素，饮食清淡、易消化，多吃酸味食品和凉拌菜；选择含优质蛋白质的奶、蛋、鱼、禽类食物；多吃蔬菜和水果。,（2）孕中期膳食,胎儿生长速度加快，孕妇的食欲好转，选择的食物数量和品种都应增加，以保证充足的能量和营养素。每日膳食粮谷类400500，选择一些杂粮；豆类及其制品50；肉、禽、蛋、鱼100150；牛奶250ml；蔬菜、水果500，其中深色蔬菜最好占一半

28、以上；经常食用虾、海带、紫菜等含钙丰富的海产；每周摄入12次动物肝脏和动物血，每次100。,（3）孕晚期膳食,此期胎儿生长最快，体重增长约占整个孕期的一半，还需储存一定量的钙、铁和脂肪等。膳食增加优质蛋白质、钙、铁的摄入量。每日膳食中粮谷类仍为400500；肉、禽、蛋、鱼增至150200；牛奶增至500ml；其他与孕中期相同。由于子宫压迫常感胃部不适，可少食多餐。有水肿症状的要控盐。,孕妇的合理营养,以正常妊娠体重增长的规律合理调整膳食，做有益的体力活动。孕期营养低下使孕妇机体组织器官增长缓慢，营养物质储存不良，胎儿生长发育迟缓，早产儿发生率增高。若孕妇体重增长过度、营养过剩，一则易出现巨大儿

29、，增加难产的危险；二则孕妇体内可能有大量水贮留和易发生糖尿病、慢性高血压及妊娠高血压综合征。,二、乳母的营养,产后数小时至1年，为婴儿哺乳的妇女称为乳母。其营养状况可影响乳母的身体恢复，并通过乳汁的质和量影响婴儿的生长发育。,1泌乳生理,（1）内分泌的变化 妊娠早期，孕妇血中的雌激素、孕激素、催乳素、生长激素等内分泌的变化使乳腺发育，为泌乳做好了准备。 （2）乳汁的生成 母体血液中的大多数矿物质、水溶性维生素和水等可透过腺泡细胞进入乳汁；乳糖是由葡萄糖合成的，受孕酮和催乳素的调节；钙与酪蛋白结合后进入乳汁；乳脂则在乳汁内形成脂肪小球，内含胆固醇、磷脂酰胆碱和脂溶性维生素；乳汁中的巨噬细胞可分泌

30、溶菌酶和乳铁蛋白，淋巴细胞可产生IgA和干扰素。,（3）泌乳和排乳,乳母血中的催乳素和生长激素能促进泌乳。婴儿吸吮乳头也能刺激乳母垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁；还反射性地引起乳母垂体后叶释放催产素，引起乳腺导管收缩，出现排乳。若乳腺内储存的乳汁较多可抑制乳汁分泌，乳腺也会逐渐退化。焦虑、烦恼、恐惧等不良情绪都可抑制排乳。,2乳母的营养需要,（1）能量 乳母的基础代谢率增加20%。每天需增加2.09MJ（500kcal）的能量。（2）蛋白质 为保证母体的需要及泌乳的质量，每日需增加蛋白质20g。（3）脂肪 考虑到婴儿神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收，乳母膳食中脂肪占总能量的2030%为

31、宜。,（4）矿物质,人乳中钙含量为34mg/100ml，当乳母摄入钙不足时，可动用母体骨骼中的钙而引起母亲的骨质软化症。铁在胎儿体内有一定的储存量，不能通过乳腺输送到乳汁，但需满足母体自身的需要。乳汁中碘和锌的含量受乳母膳食的影响。钙1200mg/d（AI），铁25mg/d（AI），锌21.5mg/d（RNI），硒65g/d（RNI），碘200g/d（RNI）。,（5）维生素,乳汁中VA的含量与乳母膳食VA的摄入量相关；VD基本不能通过乳腺，但母体对其需要量增加；VB1、VB2、烟酸、叶酸、VC等能通过乳腺，其需要量明显增加。乳母维生素的RNI为：V 1200gRE/d，VD 10g/d，V1

32、1.8mg/d，V21.7mg/d，烟酸18mgNE/d，叶酸500gDFE/d，V130mg/d。,（6）水,乳母的饮水量与乳汁的分泌量关系密切。乳母平均每日泌乳0.8L，每日应比其他人多摄入1L水。,3乳母的膳食,（1）乳母应选择种类多样、数量充足、有较高营养价值的食物。多食用动物性食物、大豆制品、海产品、富含维生素和矿物质的蔬菜和水果。,（2）每日的膳食组成,粮谷类450500，蛋类100150，豆类及其制品50100，鱼、禽、畜肉类150200，牛奶250500ml，蔬菜500，其中深色蔬菜最好占一半以上，水果100200，应多吃些水产品，食糖20左右，烹调油2030，适当限制食盐。,（3）注意烹调方法和膳食制度,多用炖、煮、炒，少用煎、炸的方法烹调食物。将鸡、鸭、鱼肉等食物炖成汤，食用时同时喝汤，利于乳汁的分泌。每日三餐之外加两次餐，并多饮水、牛奶、豆浆等。,