校园自杀三级预防的目标、策略及作为.ppt

1、校園自殺三級預防的目標、策略及作為,柯慧貞國立成功大學學生學務處學務長國立成功大學醫學院行為醫學所教授,重點大綱,三級預防模式之介紹如何進行三級預防模式 、如何進行各級預防？、各級預防中各級人員的角色與任務。,三級預防模式之介紹,一級預防 確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子二級預防 篩選出哪些人屬高危險群，早期介入三級預防 對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置， 對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置,（一）一 級 預 防,、確立危險（潛在、危性）因子，保護因子?、如何降低危險因子？增加保護因子？、行政人員之角色與任務?,1-1 確立潛在危險因子,疾病- 情感性

2、疾患(躁鬱,憂鬱) : 5060% 藥物、酒精濫用 : 20% 精神分裂症 : 10% 其他慢性病先前有自殺企圖,或已經自殺過的人性格- 負面認知(自我批評V.S.依賴), 情緒穩定度低(挫折忍受力低), 問題解決能力缺乏 ,衝動性高 邊緣性性格障礙,憂鬱相關疾患,醫學疾病引發的憂鬱疾患物質使用引發的憂鬱疾患情感性精神分裂疾患情感性精神疾患因壓力事件與性格問題而併有憂鬱情緒之適應不良疾患,可能引發次發性憂鬱症狀的疾病,失智症腦瘤腦炎中風多發性硬化症帕金森病，漢汀頓疾病癲癇甲狀腺功能低下庫欣氏症或其他內分泌疾病癌症愛滋病毒感染肝炎,可能引發次發性憂鬱症狀的藥物,降血壓藥：Aldomet、Inde

3、ral、Propranolol、Reserpine、Serpasil心臟用藥：Digitalis、Digoxin類固醇：Prednisone中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine中樞神經抑制劑(I/W)：Alcohol、Opioids鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene幻覺劑(I),情感性疾病,雙極症 第一型躁症、輕躁、混合型躁鬱症(躁+鬱)第二型(輕躁+鬱)循環性情緒疾患單極症嚴重型憂鬱症輕型憂鬱症,個案:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症,主訴：53歲已婚女性，在住

4、院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。住院發現：高皮質素血症 (DST無反應); 低血鉀症 (1.8 meq/dl); 甲狀腺功能低下 (TSH 0.1); 高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。,李大明目前高二，體格健壯，長得一表人才，是學校的籃球校隊。而他從小個性活潑、開朗、外向、喜歡與人親近聊天。家庭幸福，父母關係融洽，而爸爸較為嚴格，當大明調皮不聽話或功課退步時，偶爾爸爸會以體罰來處罰大明；但對大明而言，爸爸的體罰似乎不太造成他的不安。二個多月

5、前，在考完月考後，大明變得心情低落、悶悶不樂，認為自己考試沒考好，擔心這學期成績會不及格，也擔心爸爸會懲罰他；剛開始還去上學，但是，校隊的練球卻不去了；放學後，好友們相約打球的活動也不參加了。回到家中，他就關在房間內，電視也不看了，明顯地，胃口也沒了，常不要吃飯，需在媽媽勉強下才吃些。而在早上起床時，心情就變得很低落。四週前，則也不去上學了；任憑媽媽好言相勸或爸爸怒罵指責，他就是躺在床上或坐在書桌前不動。二天後的晚上十點多，他突然一臉恐慌地從他的房間中衝出來到爸媽的房間來，請求爸媽讓他睡在他們中間，他說他很害怕，一定要睡在爸媽房間。,個案二 : (1),隔天上午，他還是不上學，在爸媽要求下，回

6、到自己的房間去。但到晚上七點多，爸媽突然聽到他在房間內發生喊聲，趕到他房內去看，看到他拿著一把菜刀一面揮舞，一面跑著叫著不要抓我。爸媽發現他實在變得很怪異，想到是否生什麼怪病了；在商量後，合力緊抓住他用車子載他到醫院去掛急診。 在車子內，他還頻頻一臉驚惶地往後看，突然哭叫警察來了，要抓我，要槍斃我不要槍斃我啦我錯了！我錯了！到醫院後，看過急診，再由精神科醫師收入院。醫師暫時診斷為併有精神病症狀的憂鬱發作。,個案二 : (2),個案二 : (3),處置：經過抗鬱劑（antidepressant）與抗精神病藥物（antipsychotics）的治療，大明在住院六週後已逐漸恢復往日的樣子。剛開始時，

7、他還會不斷自責，遇到醫師、心理師都會說對不起，一再提起過去做錯的種種事情；而第四週後，心情已開朗起來，人變活潑了，開始與病友打乒乓球，找病友聊天與開玩笑，而胃口、睡眠都恢復成與平常一樣。因此，在醫師同意下，辦理出院，繼續在門診接受藥物治療與心理治療。,個案三 : (1),主訴：陳同學從小害羞膽小，在人面前就感到不自在，害怕別人批評她，常自己一個人。在學校，看到同學們打鬧成一片時，但卻不敢主動去親近別人，怕別人不喜歡她；因此，也常獨來獨往，沒有多少親密的知己或好友。上大學後，曾想改變自己，在學姐力拉之下，跟著去社團報名；但參加過一次迎新活動後，就不再去了。她想到自己在社團中也不會講話，經常沉默，

8、顯得很愚蠢；還是不參加而自己一個人自在舒服多了。,個案三 : (2),最近，英文課老師要求背文章且要抽點人上台背誦，她感到緊張擔心，也睡不好、頭痛、常拉肚子。只要想到要上台在多人面前背誦，自己一定出洋相，很丟臉、很沒用；她就心跳加快、胸悶、發抖、腦袋一片空白。因此，她不敢去上課，也想棄選此課；但英文是必修，且她也想到棄選後，別人一定會笑她；心情因而緊張、沮喪、痛苦不已，甚至想到不如去死就算了。,個案三 : (),處置：學習面對上台，不逃避，是成長的契機。找出讓自己害怕的想法加以修正（我一定會出洋相、我會被笑、丟臉、無用）。注意力集中在上台要說的話的內容。逐步暴露練習後，去上台。,個案四 : (

9、1),小英大部分時間都覺得自己過的不是很快樂，常常覺得不如別人，沒有自信。對事情常猶豫不決，不敢做決定，對進入大學沒有抱太大希望，也不知道自己的未來可以做什麼。在高中去補習班補習時，認識了一位大她15歲的兼差王老師；王老師對她很照顧，逐漸地，兩人開始約會，她也逐漸愛上這位王老師，她認為王老師了解她、疼她、給她意見、幫她做決定、會帶她玩、會鼓勵她，她變得快樂起來。後來，她考上大學；二人繼續交往。,個案四 : (2),但是，後來爸爸知道了；很生氣；並且不准她與王老師出去；甚至，威脅如果再和王老師在一起，要告王老師；她很生氣、害怕、擔心；也很沮喪。要離開王老師，她真是傷心、絕望，她認為會連累他，也害

10、怕失去父女關係。小英白天上課無法專心，人無精打采、疲倦，覺得了無生趣，什麼事都不想做；晚上掉眼淚，睡不著覺；睡著後，四、五點就醒過來，做夢夢到自己死掉，醒來時， 很想就死掉算了， 曾想過要吃安眠藥自殺， 覺得自己很沒用、很可憐，吃也吃不下，一個月下來瘦了三公斤。,個案四 : (),處置：1.正向面對壓力，學習溝通，視為成長契機。2.了解與傾聽，鼓勵衝突管理。3.因應功課，獲得成就感。4.參與社團，建立新人脈。,1-2 確立急性危險因子,壓力事件 困境：如退學，不及格，論文未如期交出 失落：失去所愛的人，財物，自尊，面子，身體 緊急衝突事件負面想法與情緒的產生 災難化、無助、絕望 害怕、憂鬱、沮

11、喪 自殺意念 不應該 悔恨、自恨 自殺意念 模仿 認同對象自殺 , 媒體對真實自殺事件之報導 自殺途徑的可行性 槍枝 , 藥品 , 致命物品的取得,1-3 確立保護因子,活下來的理由 責任恩情未了、未來仍有盼望與目標、 道德宗教的不允許、怕受批評、怕死二、社會支持 知識性、實質性、情感性三、有人陪伴,2-1如何降低危險因子 , 增加保護因子,疾病方面-1.增加保護因子 : 健康促進活動2.增進非心理專業人員對危險因子的認識與辨 識(包括導師,教官,行政人員,學生)3.提供24小時緊急求救專線與治療資源4.培訓心理專業人員(心理師、諮商員)的防治能力先前有自殺企圖的人-建立檔案以長期關懷性格-校

12、園中提供工作坊，成長團體，壓力調適及情緒管理訓練或課程，實施生命教育課程,2-2 如何降低危險因子 , 增加保護因子,壓力事件方面 運用社會資源，同儕、導師、教官及社會支持 增進同學壓力調適能力，問題解決能力，申訴 專線，輔導中心媒體 不要報導自殺行為與方法之細節，不要浪漫化與合理化自殺 ; 要分析自殺原因，教導使用其他解決方法,美國預防自殺基金會有關媒體自殺事件報導之指導原則(I),自殺祇是死亡成因之一， 值得新聞報導嗎？ 指出自殺常是不同類型心理疾患的合併症， 而這些疾患是可以治療的。 不要把自殺報導是合理的問題解決方法。 不要把自殺報導成浪漫化。,美國預防自殺基金會有關媒體自殺事件報導之

13、指導原則(II),不要把自殺事件過度報導， 加深讀者或觀眾認同自殺； 而要多表達對自殺者與憂傷親友的關懷。避免報導自殺方法與地點的細節。限制自殺報導的數量、時間；不要在頭版、頭條報導。同時報導可協助想自殺者之求助資源。,成大調查：10.2%大學生 曾嘗試自殺 記者林偉民/台南報導 根據成功大學一項全國大學生抽樣調查，過去一年曾嘗試自殺的大學生高達10.2%，比率之高令人咋舌；另據統計，台灣去年因自殺而死亡的人數達3195人，比10年前增加1.46倍，平均每天約有8.75人會自殺完成，亦即每2.74小時，就發生一件自殺完成事件。 台灣精神醫學會今、明兩天在台南市成大醫學院舉辦年會，醫學會理事長陸

14、汝斌做以上表示。他指出，自殺死亡已連續第7年列名台灣十大死亡原因排行榜中，而隨著自殺死亡人數的逐年增加，自殺項目在死因順位上也逐漸趨前，從10年前的第13名爬升到第9名。 成功大學行為醫學研究所教授柯慧貞則提出一項調查報告，指出曾針對全國大學生抽樣3848人進行調查，在調查時間點的前一週自殺未遂的有1%，過去一年嘗試自殺者則高達10.2%，可見自殺企圖已成為學生群中的重要問題；而在台南市抽樣調查269人中，過去一年曾嘗試自我傷害者有24人，佔8.9%。柯教授說，所謂嘗試自殺，就是自殺未遂。 柯慧貞表示，成功大學行為醫學研究所是獲行為與醫學婦幼文教基金會贊助，做以上的調查，在一項對國小學童為對象

15、的調查中也發現，媒體自我傷害新聞的接觸度和憂鬱，都直接影響學童的自我傷害行為，而接觸後認為對人生感到沒希望、可以靠傷害自己的方式來逃避問題者，較易出現自我傷害行為；而以南區大學生為樣本，也發現自殺新聞接觸度越高，憂鬱程度越高，自殺意念與自殺行為強度也越高，因此她呼籲國內媒體也能如先進國家般自律，並訂定報導自殺新聞的專業守則。,精神醫學界籲：訂定自殺報導專業守則 【記者沈尚良台南報導】 國立成功大學學務長、行為醫學研究所教授柯慧貞曾主持台南市國小中年級學童自傷調查，比率約9%，另外也針對台灣大學生過去自殺企圖盛行率調查發現，比率高達10.2%；柯慧貞從這些調查發現，媒體在其中的角色與影響，因而呼

16、籲媒體自律，訂定報導自殺新聞的專業守則。 高雄長庚精神科系主任文榮光昨天也以維特效應、夢露效應等文獻證實，強調社會確有模仿自殺現象，因而媒體報導自殺新聞時，應越少越好、越短越好，特別是平面媒體，應避免引起模仿的學習效應。 他以1998年11月香港發生第一起燒炭自殺事件為例，在媒體大篇幅報導下，大眾以為燒炭自殺很容易而有效，立即成為香港第三大自殺死亡方式，占了18%。國內也在其後連續發生類似案例。 柯慧貞表示，成大行為醫學研究所調查媒體暴露程度對學生憂鬱與自殺企圖之影響。以國小學童為對象的分析顯示，媒體自我傷害新聞的接觸度和憂鬱都會直接影響學童自我傷害行為；接觸度高的組，自我傷害比例高，且接觸後

17、認為對人生感到沒希望、可以靠傷害自己的方式來逃避問題者，較易出現自我傷害行為。以南區大學生為樣本，也發現自殺新聞接觸度愈高，憂鬱程度越高、自殺意念與自殺行為強度也越高。 文榮光也指出，自殺危險性高的精神障礙患者，易受媒體報導自殺事件及汙名化的負面影響。他說，民眾固然對自殺事件有知的權利，但媒體不能忽略報導自殺事件的倫理與自律原則；研究也已證實，媒體對自殺報導適當自律，可以有效減少自殺潮的可怕效應。 【2004/11/07 民生報】,3-1 一級預防:行政人員之角色與任務,(一)校 長:規劃與督導實施校園自殺防治計劃， 危機應變機制(二)教務處:規劃生命教育課程，協助教師學業輔導(三)學務處:1

18、.藉各種課外活動、社團活動、生涯 發展與就業輔導、生活輔導等活動 促進身心健康與發展 2.導師與教官輔導知能與功能之加強 3.同儕輔導與支持網絡之建立(四)總務處:1.各設施之安全維護、修繕 2.校園安全與校警功能之加強 3.高危險處置文宣與安全防護措施: 激勵文字與求救專線,3-2 一級預防:導師、教官,(一)以身作則，做為典範，且與學生互動; 珍愛生命，情緒管理與問題解決(二)提供社會支持:自己提供或引介資源(三)參與研討，提高輔導知能,篩選出哪些人屬危險群，早期介入如何進行？、誰來篩選？專業人員、導師、教官、同儕、誰被篩選？高危險群、篩選方法？ (1) 觀察、量表、晤談 (2) 二階段進

19、行各級人員應負之角色與任務,(二) 二級預防,篩選自殺個案,瞭解個案是否具有潛在危險因子 疾病、先前自殺經驗、性格瞭解個案是否具有急性危險因子 目前壓力、憂鬱與憤怒的情緒、精神狀態、 自殺的可行性評估個案的保護因子 活的理由、社會支持、是否有人陪伴評估個案的自殺動機、意念或想法,篩選自殺危險因子:量表,Modified SAD PERSONS Scale(MSPS)Beck Depression Inventory(BDI)柯氏憂鬱量表Beck Anxiety Inventory(BAI),衡鑑自殺意念:量表,Beck Hopelessness Scale(BHS)Suicide Probab

20、ility Scale (SPS)Beck Scale for Suicide Ideation(BSS)Inventory of Suicide Orientation-30(ISO-30)The High-Risk Construct Scale柯氏自殺意念量表,以量表篩選高危險群時之注意事項,篩選量表有其錯誤率(錯誤陽性、錯誤陰性)篩選後，應進行第二階段之晤談篩選後應把結果告知本人；除非為救命，不應廣為散發,衡鑑自殺意念:晤談(What & How),評估是否有自殺意念及其強烈程度與自殺計劃1.是否想過和死亡有關的事情？強度？頻率？持續多久？2.是否覺得活著沒意義或不想活了？3.是否曾想

21、過如何死？用什麼方法?致命性如何？可行性如何？親友就近干預性？4.如何控制沒做？活下來的理由5.是否已為自殺做相關的準備 例：寫遺書、交代、分送東西、買藥等6.是否嘗試過自殺？用什麼方法?致命性如何?,評估行為背後可能的動機或感覺 1.是否希望獲取某人的注意？ 2.是否希望對目前的人際關係做出改變？ 3.是否希望與死去的親友再次團聚？ 4.是否會極力逃避無法忍受的情境？,柯 氏 憂 鬱 量 表,說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請你仔細閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。注意：做題目時，請務必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。

22、,下列一至二十六題是請問您的心情如何呢？如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？ 一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？ 0 並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。1 心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉。2 心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，但還可以忍受。3 心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，並且痛苦地無法忍受。 二、你是否覺得悶悶不樂呢？ 0 並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。1 心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會好轉。2 心情時時悶悶不樂，不能好轉；但還可以忍受。3 心情時時悶悶不樂，不能好轉；並且痛苦地無法忍受。,三、你是否感到悲傷？是否比以前更會哭？是否經常哭呢？是否

23、現在想哭而哭不出來呢？ 0 並不比以前更容易哭。1 比以前更愛哭，但只是有時如此。2 現在經常哭或掉眼淚。3 過去很會哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。 四、你對將來的看法是如何呢？是否感到沒有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？ 0 對於將來並不特別感到沮喪。1 對於將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續不久；若受到支持、鼓勵， 可以化解。2 經常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵，可以化解。3 一直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。五、你是否變得容易對事情感到厭煩？ 0 和以前一樣，並沒有對事情特別感到厭煩。1 現在比以前容易對事情感到厭煩。2 對大部分的事情感到厭

24、煩。3 對任何事都感到不滿或厭煩。,六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發脾氣嗎？你總是這樣或有時如此？一發脾氣要持續多久才能消氣？會不會持續很久卻一點也不能消氣？0 和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。1 變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時如此。2 變得經常感到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會生氣起來。3 隨時因一點小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續很久，一點也不能消氣。七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強才去吃的？若沒有別人強迫你會去吃嗎？ 0 胃口沒有變差。1 胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進食。2 胃口變差了許多，需要勉強才能進食；而且吃的很少。3 變得一點也不再有

25、胃口；若沒有人強迫，任何東西都不吃。八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？ 0 胃口沒有增加；即使增加也不是太多。 1 每天的三餐都吃的比以前多。2 比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。,九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？ 0 體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。1 體重減輕1公斤至2公斤。2 體重減輕至少2公斤。3 體重減輕3.5公斤以上。4 體重減輕6.6公斤以上。5 體重減輕10公斤以上。十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？0 體重沒有增加，即使增加也不是很多。1 體重增加1公斤至2公斤。2 體重增加至少2公斤。3 體重增加3.5公斤以上。4 體重增加

26、6.6公斤以上。5 體重增加10公斤以上。,十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內會有幾天是如此？ 0 大致而言，容易睡著。1 不容易入睡，但1小時內能夠睡著，並且一個禮拜內不超過3天。2 不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，但一個禮拜內不超過3 天。（或）不容易入睡，但1小時內能夠睡著；並且一個禮拜內至少有三 天是如此。3 不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，並且一個禮拜內至少有 三天是如此。4 整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個禮拜內不超過三天。5 整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。十二、睡著後，是否會在半夜醒過來呢？是否容

27、易再睡著？一週內有幾天如此？0 半夜很少會醒過來。1 半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內不超過三天。2 半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如 此。（或）半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，但一個禮拜 內不超過三天。3半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，並且一個禮拜內至少有 三天是如此。,十三、並不是有意要早起，但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎？0 大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。1 有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內不超過三天。2 有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內至少有三天。 （或）有早醒2小時的情況

28、，但一個禮拜內不超過三天。3 有早醒2小時的情況，並且天天都如此。十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？ 0 睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。1 每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。2 每天晚上都睡得比平常多，有時白天也在睡覺。3 睡眠需要量大為增加，大部分的時間都在睡覺，以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。十五、說話及活動量是否變少或變慢了呢？回答問題時，是否反應變慢或沒有反應了？0和平常一樣沒有變慢或變少。1做事反應、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。2 做事的反應變慢很多，而且與人交談時，說話、答話的速度均明顯地變慢很 多了。3 幾乎靜呆不動；很少動也很少說話。,十六、心

29、情沮喪、難過，同時感到煩躁不安，動作變多了嗎？ 0並沒有因煩躁不安而動作變多。1 感到有點煩躁不安，動作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿 等動作變多）2 感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時，經 常會坐不住而站起來走動。十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強自己才會去做？是否要人強迫才會去做？0 和往常一樣，沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。1 對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。2 對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強迫才會去做 或參加；若沒有人強迫則不會去做或參加。3 對任何工作、嗜好或娛樂完全

30、不感興趣；即使他人一再強迫，也不會去 做或參加。十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？0對性的興趣沒有減低。1對性比以前不感興趣。2對性的興趣明顯地減少很多。3 對性已完全失去興趣。,十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事都會累？沒有做什麼事也會累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？0 並沒有感到比平常更容易累。1 做事比以前容易累。2 幾乎任何事一做就累。（或）沒做什麼事也覺得累。3 隨時都很累，以致無法做任何事。二十、你對自己的看法是如何？覺得自己是個沒有用的人嗎？0 不覺得自己是個沒有用的人。1

31、有時懷疑自己是個沒有用的人。2 經常覺得自己是個沒有用的人。3 時時覺得自己一文不值或一無是處。4 深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。二十一、是否變得很會批評自己的弱點或錯誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？ 0 沒有比以前更會批評自己。1 現在比以前更會因自己有弱點或錯誤而批評自己。2 現在變得經常會自責自己的錯誤或弱點。（或）相信大部分的壞事情，都 是自己造成。3相信一切壞事情都是自己造成的。,二十二、是否常感到做錯事，而內心後悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？（或）覺得自己沒有盡到應盡的責任嗎？這種感覺一直存在嗎？

32、有沒有聽到指責你的聲音？或看到威脅你的景象？0 並不特別覺得。1 常常覺得自己似乎錯事（或對不起人，或丟面子，或沒有盡到應盡的責任）。2 大部分時間覺得，而且難以拋開這種感覺。3 總是覺得；並且反覆想到過去那些做錯的事（或對不起別人或沒面子、丟臉 或未盡責的事情），而無法不去想它。4 總是覺得，並且聽到責罵或威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有聽到）。 （或）總是覺得，並且看到威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有看到）。二十三、思考或反應的速度，是否變得遲鈍了呢？0 思考或反應的速度想以前一樣沒有改變。 1 頭腦變得比較遲鈍，思考或反應的速度，稍微比以前慢。2 頭腦遲鈍，思考或反應的速度明顯地變慢很多

33、。3 頭腦非常遲鈍，對外界刺激幾乎不再有反應。,二十四、你是否可集中注意力去唸書、工作或做事呢？有時或經常如此呢？勉強自己是否可持續很久呢？是否所有的事都無法集中注意呢？ 0 唸書、工作或做事時，大致可以集中注意力。1 唸書、工作或做事時，有時無法集中注意力。2 唸書、工作或做事時，且常不能集中注意力；即使勉強集中，也持續不久。3 無論做什麼事，幾乎都無法集中注意力。二十五、在決定事情方面，你是否變得比以前猶豫或難以下決定呢？需要別人幫忙嗎？日常生活穿什麼衣服，吃什麼東西等瑣事是不是可以自己做決定？ 0 大致而言，可以像以前一樣做決定。1 現在比以前更會拖延去做決定。2 現在比以前更難做決定，

34、需要別人幫忙才能作決定。3 再也無法做任何決定，即使日常生活中的瑣事，我也無法自己做決定。二十六、你是否有過自殺的念頭呢？ 0 沒有自殺的念頭。1 不斷想到死的念頭，但不會真的自殺。2 想自殺，或希望自己死了算了。（或）不斷出現自己可能會死的念頭。3 如果有機會，會自殺。（或）計畫要自殺。（或）告訴別人要自殺。4 真的有自殺的舉動（曾經自殺過）。,計 分 與 解 釋,我的分數代表什麼意義？低 分（0 9分）：表示你填答當時無憂鬱現象；但憂鬱現象可能會隨生理調節系統之平衡性與壓力之產生而有所改變。中度分數（10 20分）：表示你當時處在輕度至中度的憂鬱，可能處在某些壓力下或有輕度憂鬱症或其他疾病

35、或精神困擾；”需要”調節情緒與進一步的關懷與協助。高 分（21分以上）：如果總分高於21分以上，表示你當時處在高度憂鬱狀態，可能當時在環境適應障礙上有所困擾或在憂鬱症發作期或有其他精神困擾中，”亟需及時”關懷與協助，以及進一步的尋求專業人員的協助。,高危險群篩檢,總分大於21分( 疑似憂鬱 )第二十二題3分或4分( 罪惡感、妄想、幻聽 )第二十六題3分或4分( 自殺方法、行動 ),(二) 二級預防： 各級人員之角色與任務,在家庭方面在學校方面,(二)二級預防：家庭方面,家長教育 : 家長通訊，家長座談會父母要經常聆聽孩子的意見，並適時表達關心父母要勇於和子女討論有關死亡的議題，使孩子面對死亡問

36、題時能直接尋求家人的幫助透過雙向的溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反應,(二) 二級預防：學校方面,行政人員導師與教官輔導老師,行政人員,校 長 : 整合校園各資源 , 進行高危險群之篩檢與早期介入教務處與軍訓室 : 協助導師和輔導老師進行高危險群篩選總務處 : 重新評估校園是否存有危險狀況並加以改善衛生保健與輔導中心 : 應進行篩檢 , 並對高危險群學生的身心健康狀況建立檔案追蹤,導師和教官,能夠在學生團體中正確辨識出可能自殺的訊息，並轉介給輔導單位進行協助提高敏感度，可直接觀察班級中學生對於自殺的態度對個案保持高度敏感、接納、及專注地傾聽知道如何與個案討論對於死亡的看法，瞭解其是否有死亡計畫

37、或行動 ; 但不爭辯是否該自殺 , 只討論其他的可能選擇知道危機處置之基本原則,輔導老師,熟悉簡單衡鑑工具與晤談的使用具備偵測自殺警訊和衡鑑自殺危險程度的知能熟悉學校輔導或危機處理流程，以輔導高危險性個案,二級預防：心理專業人員方面,定期實施衡鑑與防治課程，以訓練專業人員評估憂鬱症及自殺的能力對於高危險群或急性自殺個案，要立即提供有效的診斷、危機處理及中長期治療,對自殺未遂事件，進行危機及事後處置 對自殺身亡者的事件，進行危機及事後處置,(三) 三級預防,1.自殺未遂事件之危機應變與事後處置,建立危機與處置之作業流程，包括: (1)專門人員之公開說明、接觸媒體 (秘書室、新聞中心)(2)個案之

38、危機處理、中長期治療 (學務處、輔導中心)(3)與教職員工生之公開討論與 提供求助管道 (教務處、學務處、總務處)(4)家長之聯繫與教育 (學務處),2.自殺身亡事件之危機應變與事後處置,建立善後處置之作業流程，包括 :(1)專門人員之公開說明,接觸媒體 (秘書室、新聞中心)(2)個案家屬之喪事協助與補助、哀傷輔導與治療 個案好友之哀傷輔導與治療 (學務處輔導中心、教務處)(3)與教職員工生公開討論與提供求助管道 (教務處、學務處、總務處)(4)家長之聯繫與教育 (學務處),個案之危機處理,重點 : 自殺危機。處理焦點(target):改善症狀及解決危機，降低沮喪、焦慮、絕望感、自殺意念及行為

39、。目標(goal) : 解決立即的危機減少自殺的可能性 給予希望感 減緩憂鬱、焦慮、憤怒症狀技術 : 危機處理，心理衡鑑，心理治療。治療者角色風格 : 主動，指導性的。危險評估 : 隨時進行心理衡鑑以評估其危險性,危機處理所需採取行動,評估自殺危險性，討論自殺意念、計劃、 行動、動機、及其他選擇性，活下來的理 由做精神評估並決定是否給予住院治療討論不自殺契約提供24小時危機處理服務考慮藥物治療積極與其家庭合作以防止自殺 : 照顧者，去除致命或危險物品增加治療的次數及時間長度,並定期與病 人保持電話聯繫常常重新評估治療計畫,2、危機處理 : 醫療人員可藉著三個方面去評估自殺青少年是否應該在短期內

40、住院,心智狀態評估 :診斷上的評估 :社會環境的評估 :,2.1 危機處理 : 心智狀態評估:住院指標,1.無法和醫療人員建立同盟關係 2.缺乏真誠 3.不討論4.情緒及行為不穩定5.不符合現實的知覺與思考(如妄想、幻聽)6.有藥物或酒精濫用的情形7.曾有過多次自殺行動8.必要時，得強制住院(可能會破壞關係),2.2 危機處理 : 診斷上的評估,1.併有精神症狀(妄想，幻覺)的憂鬱症？2.是否有快速起伏的暴躁或衝動行為,邊緣性性格障礙之住院處置,1.自殺危險性高，需求他人的關係與負責。 若住院，自殺行為被強化。 若不住院，自殺危險性提高。 治療者承擔法律責任。2.處理：治療者表示關心，也說明此

41、兩難 (住院之好處、壞處) (John Gunderson & Maria Ridolfi, 2001),2.3 危機處理 : 社會環境的評估,是否缺乏良好的社會支持與系統去幫助自殺者維持心智狀態的穩定 ?,2.4 危機處理 : 出院指標,1.提醒當事人的家屬 : 一些藥物與酒精會降低行 為抑制能力的作用2.確認當事人身邊的危險器具或致命藥物能有效地被移除3.確定當事人家中會有至少一位的支持者4.確定下一次的看診時間已經預約好,3、訂定”不自殺契約”,內容: 1.要當事人保證短期內不自殺(給一個時間， 而不要說保證永遠不自殺)2.要當事人保證若有自殺意念或計劃，一定要告訴 家人或找人討論(要配

42、合24小時求助專線)若當事人及其家屬有智能上的問題，醫療或諮商人員則需小心契約所能達到的效果之限制 有效性仍待研究,不 自 殺 約 定 書 填表日期: 年 月 日,個案之中期處理,重點 : 技巧發展，增加個案自我強度 處理焦點 :培養適應性技巧，包括問題解決，情緒調節，自我監控，因應技巧，社交技巧，憤怒管理等。目標:改善病人生活的功能，回復到發病前的功能， 甚至比發病前更好。 發展上述的技巧採用技術 : 個人及團體心理治療治療角色風格 : 合作性的風險評估 : 依情況而作定期評估所需採取的行動 : 自殺風險確認,個案之長期處理,重點 :自我意象及人際功能 處理焦點 :自我形象及人際間的功能，包

43、括確認並拓展自尊及自我效能，確認並發現早期發展中的創傷經驗，確認及發現家庭中衝突。目標: 改善病人的自我意象與自我效能 改善人際間的衝突及童年期的創傷經驗 改善包括家庭在內的人際關係 所需技術 : 個人，團體及家庭心理治療治療角色風格 : 反映性的風險評估 : 定期評估所需採取的行動 : 自殺風險確認,常用來處理自殺的心理治療,認知行為治療(CBT)青少年人際治療(IPT-A)辯證式行為治療(DBT)心理動力治療 家族治療,認知行為治療 -最常用的，較有療效的治療 -短期治療(12-14週的療程)可發揮最大功效 -以 ”合作引導式的詢問句啟發個案自我發現其認知上 的不合理”(collaborative guided discovery)的 治療技術幫助當事人發現並修正其自動化的負向思考 -以較直接的方式和當事人做溝通 -增加青少年的問題解決能力，尋找替代方案的能力 -可配合藥物的使用,