1、医院感染管理的落地 华西的经验教训,宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理科,2013年11月13日省年会,做感控是为了什么？,感控措施最终需要落地,从SARS中得出的经验教训靠18世纪的措施,感控工作的4大基石,形式化感控空中楼阁,表现：发达国家的要求、发展中国家的实际规范多、执行差培训多、实效差重监测、轻干预 感控措施落地差,形式化感控病因,感控圈外因素 安全文化尚未建立 医疗收费体制：重治轻防 国民素质尚差感控圈内因素规定脱离实际盲目追求国际先进水平工作思路和方式存在问题几多无奈、几多叹息,这个时代一样需要鲁迅,感控工作必须走“群众路线”,如何落地？,感控团队涉及多方面，工作艰
2、难,1. 寻求医院管理层支持,寻求支持需要什么样的支持？如何得到支持？支持资源：人、设备、耗材等工作：想法的实现、工作的权威性、其他部门的合作,得到支持基于成绩基于事实执着（锲而不舍）做好辞职的准备,让领导层认识到感控很重要感控能做成事情,通过大型教育培训项目 感控人员有了信心，促进了合作 临床和医院管理层改变了对感控的观感,5000 参与者,感 控 周 寓教于乐,基于成绩,ICU感染率的降低手卫生依从性的提高院内获得的MDRO的减少成效：华西感控团队近2年进了8人手卫生用品由医院买单医院拨付经费打造感控兼职护士模式对工作的高度认可,2.为临床解决问题,制度与指标转变工作作风和态度： 为临床服
3、务、解决问题 不轻易指责，提建议重点科室：住在里面做感控晨交班：最好的培训机会反馈：推动工作的极有效工具 临床对感控的观感常决定医院管理层对感控团队的态度,解决顾虑和心结,1. 为什么以前不重视感控，也没有发生什么事情，现在这么忙，感控要求这么多？2. 医院要发展，需要增加床位，但感控又说有床单元使用面积、床间距、手卫生设施、通道等多项规定，在实际上成了医院发展的阻碍？3. 感控的一些要求和规定真得符合我们的临床实际吗？（比如门诊抽血要一人一换手套？测血压、袖套未消毒却要求手卫生？）要不，你来试一试？,病房内的培训,疼痛科,胃肠外科,消化科,康复科,反馈,ICU：每周反馈。周三例会病房主任和护
4、士长、医院管理层每月反馈全院医务人员通过感控通讯的季度性反馈 临床交班时反馈,ICU主任和医疗组长的太极和骑马手卫生舞,要我做感控 我要做感控,ICU自发的感控改进措施,以ICU为例,3. 做好与其他管理部门沟通,护理部医务（教）部后勤沟通机制 会议纪要 针对问题的书面往来,培训所有保洁人员每月一次的沟通会,感控团队与保洁,华西感控监控护士模式的探索,如何让感控措施在临床科室落地？感控监控护士试点按科室感染风险和是否需要开展监测分3级病房感控监控护士3-5半天/周专门从事感控工作由医院发放奖金现在5个ICU、4个外科、麻醉、血透和呼吸试点,华西感控模式的摸索,试点后1. 恢复了部分SSI监测2
5、. 优化了ICU的目标性监测3. 开展了环境消毒的监管4. 进行了大量科室特异性教育培训,华西感控模式的摸索,成效好坏主要取决于护理部的配合度、护士长的重视程度、工作时间能否保证。 感控监控护士模式有优势，但也不能较好解决感控措施落地 护士管医生 临床工作的羁绊 内心驱动力,临床各科室感控监控护士网络建设,感控靠大家，为大家,与人人相关的安全文化,落地,感控工作的4大基石,落地,措施解决硬件问题（如手卫生设施）贴近临床、以案例为基础的不断教育培训（覆盖所有人群）反馈、面对面的交流监管和提出改进的具体建议面对问题，不回避，仔细思考有可操作性的对策我们感控人员自信、坚持原则、不跟风、不信邪,慢慢长路，共同求索,
