1、呼 吸 系 统 疾 病,河北医科大学第二医院儿科安 肃 英,小儿呼吸系统疾病包括: 上、下呼吸道急、慢性感染; 呼吸道变态反应性疾病; 胸膜疾病; 呼吸道异物; 肺部肿瘤; 先天畸形等; 以急性呼吸道感染尤其肺炎最常见。 全世界7岁: 定量气雾剂,第四节 肺 炎pneumonia,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,为儿科常见病及多发病。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现。 由于小儿肺炎死亡在我国占第一位。,肺炎分类 1. 病理分类: 大叶肺炎 小叶性肺炎(支气管肺炎) 间质性肺炎。 2. 病因分类: 病毒性肺炎: 细菌性肺炎: 其他原因肺炎,3. 病程分类
2、: 急性肺炎(病程3个月)4. 病情分类: 轻症以呼吸系统症状为主,无其他系统受累。 重症除呼吸系统症状外,其他系统亦受累。,支气管肺炎bronchopneumonia,支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,全年均可发病,以冬、春季较多。营养不良、佝偻病及先心病等更易发生。 病因 肺炎的病原微生物为细菌和病毒。 细菌常见肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌。 病毒最常见呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒等。 其他感染肺炎支原体、衣原体等。,肺炎病生理示意图,病原体 年长儿 上感、支气管炎病原体毒素 婴幼儿(肺炎) 肺通气、换气障碍,中毒性心肌炎,心力衰竭,低O2血症和CO2潴留,中毒性肠麻痹,
3、脑水肿,中枢呼衰甚至死亡,DIC,呼酸、代酸,临床表现 轻症肺炎 以呼吸系统症状为主。 1主要症状: 发热热型不规则;新生儿、重度营养不良患儿可有体温不升。 咳嗽早期干咳,以后有痰。新生儿表现口吐白沫。 喘憋呼吸急促,发憋。 精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,2. 主要体征: 呼吸加快,4080次/分,鼻翼扇动,三凹征阳性。 紫绀 以口周、鼻唇沟及指趾末端发绀明显。 双肺呼吸音粗,可闻及固定的细小湿罗音,以背部、两肺下及脊柱两旁较明显 。,重症肺炎 除呼吸系统外,还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。 1. 中毒心肌炎: (1) 面色苍白、心动过速; (2
4、) 心音低钝、 心律不齐; (3)心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。,2. 心力衰竭 心衰诊断标准: 突然呼吸困难加重, R 60次/分,烦躁不安,面色发灰或紫绀等。不能用其他原因解释者。 心率突然增快,婴儿180次分,幼儿160次/分。心音低钝,出现奔马律。 肝脏在短期内进行性增大。,3.中毒性脑病或脑膜炎 4.中毒性肠麻痹或DIC 并发症 若在肺炎治疗过程中,中毒症状或呼吸困难突然加重,体温持续不退、或退而复升,应考虑有并发症的可能。脓胸常见金黄色葡萄球菌引起。脓气胸脓肿破裂与肺泡或小支气管相通所致。 肺大疱 由于肺泡扩张、破裂所致。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,辅助检查外周血检查
5、 (1)白细胞计数 (2)C-反应(CRP)2. 病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测 冷凝集试验,X线检查 早期肺纹理增粗,随纹理走行可见小斑片状阴影,以两肺下野、中内带及心膈区居多,并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。,右下小叶性肺炎 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,诊断 症状+体征+辅助检查鉴别诊断 1. 支气管哮喘 2. 肺结核 3. 支气管异物 治疗原则 采取综合措施,积极控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症。,一、一般治疗 保持室内空气新鲜,温湿度适宜,保持呼吸道通畅有利排痰.二、抗感染治疗 1.抗生素使用原则: 选择副作用小而
6、敏感抗生素; 早期、足量、足疗程,最好静脉; 两种药物联合应用。,溶血性链球菌、肺炎球菌肺炎 首选青霉素; 革兰阴性杆菌肺炎 选择氨苄青霉素; 金葡菌肺炎 苯唑青霉素或邻氯青霉素; 绿脓杆菌肺炎 复达欣作用最强; 支原体、衣原体肺炎选择大环内酯类。,对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用,并尽可能静脉用药。 用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重,要改用其他抗生素。,用药时间应持续至体温正常后57天,临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药23周,以免复发。 金葡菌肺炎疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。 2. 抗病毒治疗 三氮唑核苷(病毒唑) 干扰素,三、 对症治
7、疗 1.氧气疗 法 2.保持呼吸道通畅 3.止咳化痰 4.心力衰竭的治疗 除镇静、给氧外,要强心、利尿、扩血管。,强心药物 : 西地兰饱和量为 2岁0.030.04mg/kg 2岁0.020.03mg/kg 首次给饱和量的1/2,余量分两次,每隔46小时给药一次。 利尿药物:呋塞米 血管扩张剂:多巴胺、酚妥拉明。,5. 糖皮质激素的应用 适应证: 全身中毒症状明显; 严重喘憋; 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等; 胸膜有渗出的病例。,6.中毒性脑病 7.纠正脱水、电解质与酸碱平衡紊乱 8.支持疗法 输血或输血浆,每次5ml/kg。 肺部理疗以及应用免疫调节剂;维生素C、维生素E等
8、清除氧自由基,有利于疾病恢复。,9.并发症和并存症的治疗 并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要时胸腔闭式引流。 低钙血症,有手足搐搦或惊厥,应静脉输入10%葡萄糖酸钙10ml/次。 应用洋地黄制剂时不宜同时应用钙剂,两药间隔时间不少于46小时。,几种不同病原体所致肺炎的特点,1.呼吸道合胞病毒肺炎 由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病变主要为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿,导致气道狭窄引起喘憋,低氧血症 。 特点: 多见于2岁以内,尤以26个月婴儿。,低热、中度发热,咳嗽、呼吸困难,喘憋为突出表现,感染中毒症状较轻。 肺部听诊可闻及大量哮鸣音及细小湿罗音。 喘憋严重者可合并心力衰竭、
9、呼吸衰竭。胸片显示小片状阴影、肺纹理增多及肺气肿。,2. 腺病毒肺炎 主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。特点: 多见于6个月2岁小儿。病死率较高。 起病急剧,稽留高热,全身中毒症状重。精神萎靡,嗜睡,面色苍白,频咳阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。 易继发细菌感染、心力衰竭和中毒性脑病。,肺部体征出现较晚,发热45日后始出现湿罗音。早期胸片示:大小不等的片状阴影或融合病灶,肺气肿多见。病灶吸收缓慢,需数周至数月。,3.葡萄球菌肺炎 包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。 特点: 多见于新生儿和婴幼儿,起病急,病情重,进展快; 驰张高热,频咳、青紫,全身中毒症状重; 肺部罗音出现早,皮肤常见猩红热样皮疹
10、。 易并发脓胸、脓气胸、肺大泡及其他器官迁延化脓灶。,血白细胞增高,中性粒细胞增高为主,核左移,中毒颗粒。血、痰培养可找到金葡菌。X线早期呈斑片状阴影,于短期内发展成多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。,4.支原体肺炎 特点: (1)不仅见于年长儿,婴幼儿感染率也高达25%69%。 (2)常有不规则发热,热程13周。刺激性阵咳,粘稠痰,甚至带血丝,胸闷或胸痛等。 (3)肺部体征常不明显。可伴发多系统、多器官病变表现。 (4)血清支原体IgM抗体阳性。血冷凝集试验阳性。,(4)支原体肺炎 X线的4种表现: 以肺门阴影增重为主; 支气管肺炎改变; 间质性肺炎改变; 单侧均一的肺实变阴影。,支原体肺炎 正位显示左中肺叶模糊阴影,左肺门增大,同上病例。两周后随访,左肺炎已消散。,5. 衣原体肺炎 沙眼衣原体是引起婴幼儿肺炎的重要病原。 感染多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。 病理改变特征为间质性肺炎。,特点: 1.一般不发热。 2.以呼吸道症状表现为主,有气促和频繁咳嗽,有的酷似百日咳样阵咳。 3.半数病人可伴结膜炎。 4.肺部可闻及湿罗音。 5.末梢血象嗜酸细胞增多。 6.X线胸片呈弥漫性间质性病变及斑片状肺侵润伴肺气肿。,作业: 1.支气管炎和支气管肺炎的鉴别? 2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准? 3.支气管肺炎的治疗? 4.简述几种不同病原体肺炎的特点。,结 束 !,
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