1、,病人的病情判断分析危重患者的识别,病人病情的判断,通过患者的主诉判断从强迫体位判断从生命体征临界值判断对实验室检测危急值的识别判断,患者的主诉,主诉，即患者对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判断潜在的威胁胸痛：可根据血液动力学稳定与否判断是否致命， AMI/UAP、主动脉夹层、心包填塞、肺动脉栓塞头痛：发热+颈抵抗脑膜炎无发热蛛网膜下腔出血,从强迫体位判断,强迫仰卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫停立位,强迫蹲位强迫坐位辗转体位角弓反张位,从生命体征判断,体温T脉搏P呼吸R血压BP意识C瞳孔A尿量U皮肤粘膜S血氧SaO2血糖,体温,
2、正常值为 36 37高热脱水-需水量比平时提高10%高热惊厥-持续发作可致脑损伤细胞破坏-体温400C，细胞变性、坏死、代谢紊乱，产生有害代谢产物，损害人体重要器官，如心、肝、脑、肾等,脉搏,脉率速脉-发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等缓脉-颅内压增高、房室传导阻滞、甲低等“假正常化”-老年人、运动员、甲减、垂体功能低下等脉律间歇脉-过早搏动，各种心脏病或洋地黄中毒二、三联律-各种器质性心脏病脉搏短绌-房颤,脉搏,强度细脉-大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象洪脉-高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人水冲脉-主动脉瓣不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人交替脉-高血压性心
3、脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人，左心衰重要体征奇脉-心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞病人,呼吸,频率异常呼吸增快-发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者呼吸减慢-见于颅内压增高、安眠药中毒等患者“呼吸次数假正常”-哮喘R14次/分节律异常潮式呼吸-中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者间断呼吸-表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现,呼吸,深度异常深度呼吸：库斯莫氏呼吸(Kussmauls) -深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样，见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等,见于濒死患者,血压,快速而有效的判读血压（中心静脉压）区别循环功
4、能障碍是否由低血容量所致鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致作为指导输液量和速度的参考指标,意识,清醒 嗜睡 意识模糊 ：对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 昏睡 ：觉醒反应不完全 、反应迟钝、腱反射存在，各种随意运动消失 昏迷：轻：对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩，角膜反射、瞳孔对光反 射、眼球运动、吞咽反射存在中：角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动重：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应 谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、 躁动不安、言语杂乱 病人烦躁、紧张不安见于休克早期、脑水肿颅内高压、缺氧、尿潴留,瞳孔,形状大小（直径）2-5mm；5mm；2m
5、m；30ml/h尿少：25ml/h尿闭：5ml/h 提示脱水、休克、急性肾功能衰竭,皮肤粘膜,皮肤苍白、四肢湿冷-休克皮肤和口唇甲床紫绀-缺氧皮肤粘膜黄染-肝细胞性、溶血性、阻塞性黄疸皮肤粘膜广泛出血-凝血机能障碍贫血病人，其口唇、结膜苍白肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀发热病人皮肤潮红湿热严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差心性水肿病人，多表现为下肢肿胀肾性水肿病人，多于晨起眼睑 、颜面水肿,血氧饱和度,对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计SaO2 :95-100%在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上 (COPD除外） 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 30次/分或180mmHg，心率150次/分或40）尿量：0.5ml/kg/h其他：疼痛不止；治疗无效；不能及时得到 急救,濒死指征,血压测不到或只在某处听到一下，如60/0脉搏消失或极微弱呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及叹息样呼吸瞳孔散大、居中及对光反应消失极低氧饱和度（ 70%）,紧急处理原则,确保生命体征安全：首先保证氧合：开放气道，吸氧，必要时气管插管其次，建立静脉通道，进行循环支持，高压-降压，窦缓-升心率，高血糖-降糖治疗等判断患者的器官储蓄能力：年龄患病时间自身的耐受力先救命后辨病，先开枪后瞄准判断-暂不诊断对症-暂不对因救命-暂不治病,谢谢,
