云南大学药物与疾病素选绪论基本概念.ppt

1、,药物与健康药学院药物分析研究所李文,学习目的,了解与自身健康有关的药物治疗的基本知识, 提高自身的素质和改善生活质量。,主要内容（一）,总论1、药物的基本概念2、药物的不良反应3、合理用药各类药物1、减肥药2、抑郁症与药物治疗3、毒品,主要内容（二）,4、抗生素合理利用5、维生素6、传染性疾病及以及治疗7、消化道疾病用药8、避孕药,考核及成绩评定方式,考核方式为开卷考试课程资料下载:qq群：32234200,教材及参考书目,参考书目：1、药学导论（毕开顺 主编，人民卫生出版社，2003第一版）2、药物学基础（辛蓉 主编，高等教育出版社，2005第一版）3、药师咨询常见问题解答（张石革主编，化

2、学工业出版社） 4、药物的发现（高宣亮编主编，人民卫生出版社）,本章要求掌握药物的基本概念和相关知识了解药学发展历史和现状,第一章：绪论 药物的基本概念,第一节药学的起源与发展,汉代的神农本草经为现存最早的药学专著, 其系统地总结了汉以前的药学成就，对后世本草学的发展具有十分深远的影响。“神农本草经” 载药365种，不少流传至今，如人参、甘草、当归、麻黄。,唐代新修本草,我国第一部药典，颁行于公元659年,有世界最早药典之称。全书收载药物共844种。书中还增加了药物图谱，并附以文字说明，这种图文对照的方法。开创了世界药学著作的先例，无论形式和内容，都有崭新的特色，不仅反映了唐代药学的高度成就，

3、对后世药学的发展也有深远影响。,明代本草纲目,由明代杰出医药学家李时珍编写，是中国古代药物成熟的标志。 本草纲目集我国16世纪以前药学成就之大成，在语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出成就。 收载其中1892种药，药后附方11096个，附图1160幅。,古希腊养身方,古希腊医生希波克拉底被西方称为“医学之父”著作养身方多记载药用植物，常用治疗方法是“以毒攻毒”，如藜芦会引起呕吐腹泻，也可用来治愈上吐下泻的病人。,盖伦是古罗马时期最著名最有影响的医学大师，他一生专心致力于医疗实践解剖研究，写作和各类学术活动。他的医学著作记载有540种植物药，180种动物药，100种矿物药。

4、盖伦创制了被称为“盖伦制剂”的复方散剂、丸剂、酊剂、酒剂等。 这些作为现代制剂依然在临床使用,古罗马“盖伦制剂”,药典,是一个国家记载药品标准、规格的法典，一般由国家卫生行政部门主持编纂、颁布实施。制定药品标准对加强药品质量的监督管理、保证质量、保障用药安全有效、维护人民健康起着十分重要的作用。 1498年由佛罗伦萨学院出版的佛罗伦萨处方集，一般视为欧洲第一部法定药典。,到20世纪90年代初，世界上至少已有38个国家编订了国家药典。另外,尚有区域性药典3种及世界卫生组织(WHO)编订的国际药典。中国药典(Ch.P)始自1930年出版的中华药典。1949年中华人民共和国成立后，已编订了8个版次。

5、中国药典的特色之一即在于它继承发扬了传统医药学的成果，并实现了中西医药学的结合。,美国药典(USP)创始于1820年,迄今已出至第22版。现行版为2005年版。现行版美国药典 收载各类药品3204种，是目前世界上规模最大的一部药典。日本药局方(JP)自1886年初版迄今已颁至第15版。该版药典收载药品1221种，其中166为生药,是除中国药典之外收载各类生药品种较多的药典之一。,二、现代药学的发展,（一）药学发展的四个阶段（）古代至19世纪末分离、利用天然药物有效成分天然药物是指能成为药物的植物、动物和微生物。大都来自植物界。,金鸡纳皮治疗疟疾的发现过程,传教士胡安洛佩斯从印第安人处了解了金鸡

6、纳皮具有治疗疟疾的功效。洛佩斯用它治好了西班牙驻秘鲁总督夫人安娜辛可伯爵夫人的疟疾。后来这树皮根据总督夫人的名字被命名为辛可纳，成为欧洲著名的解热药。1826年法国药师佩雷蒂尔和卡文顿从金鸡纳树皮中提取出奎宁。于是奎宁便被世界各国普遍采用于治疗疟疾。 奎尼丁是金鸡纳树皮中又一种天然生物碱。后来奎尼丁被发现可以用于治疗心房纤维颤动。,麻黄的化学成分及药理作用的研究过程,麻黄是传统中药，已有5000年的临床使用的历史。李时珍说因其味麻色黄，故名麻黄。本草纲目中记载着麻黄能改善循环，发汗、止咳和退热。1887年，日本人长井长义从麻黄草中分出了麻黄碱单体。1929年，中国陈克恢研究阐明了它的药理作用和

7、临床药效后，麻黄碱成为最常用的经典药物，用于治疗气喘病和预防支气管痉挛。服用麻黄碱后可以明显增加运动员的兴奋程度,使运动员不知疲倦,能超水平发挥.因此,这类药品属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂.,颠茄中化学成分及药理作用的研究过程,颠茄（Atiopa belladonna L.）属茄科植物植物分类学家林奈氏是根据它的毒性来命名的。Atiopa是希腊神话中的主宰命运的女神，她能割断生命之线，主管人的生死，可见其毒性是很厉害的。中世纪的谋杀者用颠茄作为毒药使人致死。颠茄根的煎煮物能够扩张眼睛的瞳孔，古代西班牙姑娘爱用颠茄滴眼，引起瞳孔放大而显得漂亮，因此而得到belladonna这个俗称。意大利文“

8、bella”是美丽的意思，“donnn”是女郎。,同属于茄科植物的莨菪和曼陀罗等均具有对抗乙酰胆碱的作用。 1831年开始了对它们的化学成分的研究。德国药剂师曼恩从颠茄根中提取分离得到阿托品阿托品用于麻醉时抑制唾液及其他分泌液的释放，或配成眼药水作扩瞳检查用。化学家克拉特和洛赛尼将阿托品化学分解为莨菪碱和莨菪酸，阐明了阿托品的化学结构。1880年莱登伯格将莨菪碱的基团与各种芳香酸脂化成一系列具有药理活性的化台物，称为托品类衍生物。,后来，巴克汉姆从莨菪中发现了东莨菪碱，并指出这是产生镇痛作用的活性成分。临床用为镇静药，用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹、狂躁性精神病、有机磷农药中毒等。 法兰

9、克福大学的布朗致力于合成阿托品类药物。他于1930年合成了阿托品的乙酰酯，这是第一个人工合成的阿托品类似物，用于治疗晕船病，其商品名为那维根。,总结：到了科学发达的现代社会，能够人工合成许多药物，但是植物药的重要性仍然不减当年。植物药中有效成分的化学结构很复杂，还不能全部靠合成来解决，而且许多合成药曾经是，今后还依然是要从天然药物的研究中得到发展。,（）19世纪末药物合成的兴起化学治疗药物的发现是在有机化学的发展基础上发展起来的。有机物是有机化合物的简称。,合成奎宁而导致染料的发明,因为天然产物奎宁价格昂贵，柏琴决定动手去解决奎宁的合成问题。他以苯胺进行试验，结果得到一种黑色粘液，有些紫色闪光

10、，当他加入酒精后就成为美丽的紫色，柏琴立即意识到，他发现了一种染料物质。这种染料叫做苯胺紫也叫马尾紫，是第一个人工合成的染料。因为染科一向是人们所喜欢的东两，但是价格很昂贵。柏琴所合成的苯胺紫立即风行于世界。因此也使有机化学分出了一门新学科-染料化学。,梅毒的治疗,在十九世纪后期到二十世纪初，许多病菌相继被发现。保罗.艾立希想也许染料能杀死病菌而不伤害人体细胞。当时有一种叫阿托益的含砷药品，阿托益在试管内对鞭毛虫无作用而在被治疗的动物体内对鞭毛虫有作用。艾立希将阿托益改变结构，减少阿托益的毒性。他们做了大量的化合物终于发现编号为第606的化合物最有效，这就是著名的胂凡纳明(德国商品叫撒尔弗散)

11、。,磺胺类药物的发现,化学治疗药物最激动人心的发现要算是磺胺药物，它的发现开创了化学治疗学的新纪元。直到1935年人类对细菌性疾病，除血清外没有良药可用，各种防腐消毒剂仅仅是在体外有效。在磺胺药物发现以后，许多曾经使医生束手无策的细菌性传染病，如肺炎、脑膜炎、淋病等有了特效药，死亡率大大降低。,磺胺药物的发现,1932年法本公司的海希和克拉拉由于研究偶氮染料的抗菌效力而最后合成了百浪多息，由他们的同事杜马进行药理研究。杜马观察到百浪多息对链球菌感染的小白鼠有效。有一天他女儿生病，医生说这是葡萄球菌的强烈感染，恐们治不好甚至有死亡的危欧，多马克于是给女儿服用了百浪多息而且病就好了。其医疗效果引起

12、医学界很大的振奋百浪多息是第一个被发现的磺胺药物，在历史上被称为是第一种“神药”。,磺胺药物的基本结构确定后，各国的研究工作者都在尽快地去合成毒性低而疗效好的药物，在短短的五年左右就合成了一系列磺胺药，如磺胺噻唑、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧啶、磺胺胍等。杜马由于发现了磺胺类药物而获得1939年的诺贝尔奖。,阿司匹林的发现,在历史上，阿司匹林是世界上应用最广的药物。八十年前当阿司匹林首先出现时被若为“奇妙的药物”，一直到今天阿司匹林的应用范围还在不断扩大，人们不断发现它的新作用。阿司匹林的发现是由人类长期服用柳树皮的研究得来。两千多年前希腊医学之父一希波克拉底建议咀嚼柳树皮治疗分娩时疼痛和产后热。在罗马

13、，普利尼用杨柳树皮治疗坐骨神经痛。美洲印第安人曾用柳树皮制的茶来退烧。非洲的霍屯督人制成同类饮料医治风湿痛。,1838年，有一个叫辟拉的人，从水杨树皮中制成水杨酸。水杨酸具有很好的解热镇痛作用。但水杨酸及其盐类对胃有很大的刺激性，味道令人厌恶。德国拜耳药厂的霍夫曼受其父之托研制一种副作用小的水杨酸衍生物来治疗他的风湿病之苦。1893年霍夫曼研制出来乙酰水杨酸，通过临床试验证明乙酰水场酸具有局部刺激作用，并证明其可用于治疗关节疼病。德莱塞将乙酚水杨酸改名为阿司匹林，成为历史上有名的抗炎镇痛药物.,阿司匹林是退热的标准治疗药物，阿司匹林最大的优点是经常服用而无严重副作用。它的主要缺点是刺激胃壁导致

14、少量出血，因此现在常常制成肠溶制刘，使其在胃内不吸收。阿司匹林还能阻止一种强效凝血物质-凝血质(也是由过氧化物产生的)的形成。l979年美国正式承认阿司匹林可预防由于血液凝块而造成的一些疾病，包括中风以及脑血管和视网膜的局部缺血性发作，许多中风和心脏病发作都是出于血管内的血凝块造成的。,（）20世纪4060年代生物化学巨大发展：在体内活性物质基础上研制了一系列激素、维生素及其类似物。（）20世纪70年代 医学、化学、生物学等多学科渗透交叉生物药学时期,治疗恶性肿瘤的药物治疗心脑血管疾病的药物抗感染的药物老年病药物,药学主攻的疾病方向,第二节 药物基本知识,药品的概念药品分类药品标准药品制剂药品

15、标示处方,一、药品的概念,健康：世界卫生组织(WHO)给健康所下的正式定义：健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况。药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。包括化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品、诊断药品、中药材、中药饮片及中成药等。,二、药品分类,国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。如阿司匹林、红霉素、 维生素C等,处方药：必须凭医师处方方可调配、购买和使用的药品。非处方药：可不凭医

16、师处方即可自行判断、购买和使用的药品，又称“柜台药”（over the counter，OTC）,处方药与非处方药,如何区分处方药和非处方药,处方药大多属于以下几种情况： 1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。 2、可产生依赖性的某些药物，例如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等。,3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。 4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，须经医师确诊后开出处方并在医师指导下使用。此外，处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。,非处方药并非终身制,有的非处方药可能会被重新评价。一旦有新的证据表明它在某些方面有缺陷，它

17、将会被取消非处方药的资格。还有一些药品，其作为非处方药使用是有一定限制的。,城镇职工基本医疗保险药品,医保药品目录分为:甲类药品：临床必要，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类药品：可供临床治疗选用，比甲类同类药品价格略高的药品。（个人需支付一定比例费用）,普通药：医药单位生产、管理和经营的药品。特殊药：国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品。,普通药与特殊药,什么是新药？,药品管理法实施条例对新药的定义为“未曾在中国境内上市销售的药品”。,随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。但据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，

18、但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。,新药就是好药吗？,“好药”规定了3个条件 ：1、是必须疗效确切；2、是对人体的毒性或副作用最小；3、是相比之下价格比较便宜而且服用方便 。 新研制的药物可能对某些疾病有良好的疗效,或者比同类药物更胜一筹。但是，新药毕竟应用时间较短,试用的病例也有限，其可能产生的某些副作用还往往未及发现 ，因此使用新药的风险比使用老药要大 。另一方面,有些新药的实际疗效也并非真比老药好 。,西药和中药有何不同？,中药包括原药材、经加工炮制和切制而成的饮片、传统中成药（丸、散、膏、丹等）、新型中成药（冲剂、口服液、片

19、剂等）等 。西药则主要包括合成药物、提取药物、生物制剂等。,如何区分药品和保健食品的概念,保健食品是指具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。保健食品作为食品的一个种类，具有一般食品的共性，既可以是普通食品的形态，也可以使用片剂、胶囊等特殊剂型。但保健食品的标签说明书可以标示保健功能，而普通食品的标签不得标示保健功能。,保健食品与药品的主要区别是保健食品不能以治疗为目的，但可以声称保健功能，不能有任何毒性，可以长期使用；而药品应当有明确的治疗目的，并有确定的适应症和功能主治，可以有不良反应，

20、有规定的使用期限。,药品标准是国家对药品质量所作出的技术规定，是药品生产、供应、使用、检验和管理部门共同遵守的法定依据。中华人民共和国药典，简称中国药典，由国家药典委员会制定。中药饮片炮制规范和中国医院制剂规范由省级药品监督管理部门制定。,三、药品标准,四、药物制剂,气体制剂：气雾剂、吸入剂等液体制剂：芳香水剂、注射液、糖浆、滴剂等固体制剂：片剂、丸剂、胶囊剂等。软性剂型：软膏剂、眼膏剂、栓剂。,药品名称：分通用名、商品名两类。,五、药品标示,如何区分药品的通用名、商品名,通用名是指在全世界都可通用的名称，如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名,商品名是许多生产厂家或企业为了树立自己的形象

21、和品牌，往往给自己的产品注册商品名（品牌名）以示区别。在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名,批准文号与批号,H，化学药品Z，中药B，保健药S，生物制品批号： YYYYMMDD通常用生成日期标示,国药准字H14022080,有效期和说明书,说明书包括：通用名、成分、规格、生成企业、不良反应、用法和用量、禁忌和注意事项、有效期和生产日期。,有效期：三年,如何判断药品的有效期,药品的有效期是指药品在规定的贮藏条件下质量能够符合规定要求的期限。 识别药品的有效期要根据制造商标识的形式具体分析，主要有以下几种方法：（）直接标明有效期：指该药可用至有效期最末月的月底，如标有“有效期：年月”，

22、表示该药可用到年月日。,如何判断药品的有效期,（）直接标明失效期：是指该药在该年该月的第一天起即失效。如如标有“失效期：年月”，表示该药用到年月日失效。（）只标明有效期为几年：这种表示方法要根据批号推算，如生产批号为，即表示该药生产日期为年月1日，有效期年。则有效期应截止到年月日。,怎样判断西药的过期失效？,(1)查看有效期 (2)对于那些虽在有效期，但因保存环境不相宜而提前过期变质的药，按下法鉴别 药片变色。 冲剂、糖浆剂变味。 注射药失效，一般都会发黄或颜色加深，有的变混浊，有的长出絮状物。,糖衣片失效，往往出现爆裂、异色斑块或斑点、自溶、变黑、发霉。 软膏失效，多再现药膏水化现象，或变稀

23、、变色、变气味、软管内气体充盈而管体鼓胀。粉剂药品失效，一般有变色或结块、有霉味，注射用粉剂在溶解后可见颜色发黄。,变了色的药片不能吃,有很多药品如果放置时间久了，就会出现颜色的变化，这些现象均说明药片已发生了某种化学变化。药物变色变质，表示已经失去疗效，甚至出现副作用。维生素C,为什么有些药品使用说明书中，指出用量要“或遵医嘱”,由于病人在年龄、性别、体质、病情及药物敏感性等方面各不相同 一种药品往往具有多种用途，不同的治疗目的所需用的剂量是不同的 有些药品虽具有一定的副作用，但在治疗某些疾病时疗效明显,如何理解药物说明书上的“慎用”、“避免使用”和“禁用”,慎用：指在用药时要小心谨慎，即在

24、使用药品时要注意观察，如出现不良反应立即停药。 忌用：就有避免使用的意思，通俗地说，就是最好不用。 禁用：就是没有任何可选择的余地，属杜绝、禁止使用。,如何理解“剂量”、“极量”和“致死量”,剂量泛指一个药品的服用量，一般会说明每次服用的量，和每日服用次数 极量是说一个药每日或每次最大的服用量，超过这个量就会出现危险致死量就是吃了会导致死亡的药量。,何谓药物之间的相互作用,当两种或两种以上的药物同时使用或先后使用时，由于它们之间发生相互反应或它们与机体之间的相互作用，改变了药物原有的理化性质、体内起效过程或者改变了组织对药物的敏感性，从而使药物的疗效发生了改变或产生新的不良反应。各种药物的相互

25、作用，按其药效的增强或减弱，可以分为协同作用或拮抗作用。,什么叫药物的配伍,临床用药常将两种或两种以上的药物配合在一起使用，成为药物配伍。 合理配伍：配伍后能达到预期的治疗目的，是合理的配伍。临床上的合理配伍，主要有两方面：一是增效作用；二是降低主要的不良反应。,配伍禁忌 :给治疗上带来不便或不良后果的药物配伍，成为配伍禁忌。 配伍禁忌的类型主要包括三种：第一，药理性配伍禁忌第二，物理性配伍禁忌第三，化学性配伍禁忌,中药配伍禁忌十八反：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍药；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。十九畏：硫磺畏芒硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏丑牛；丁香畏郁金；牙硝畏三棱；川乌、草乌畏犀角；人参畏五脂；官桂畏石脂。,西药的配伍禁忌胃复安不能与解痉药合用 避孕药与抗结核药物或防止脑溢血的药物抑郁症与抗过敏药 心脏病药物与甘草片。降脂药（罗伐他汀、辛伐他汀 ）和大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、罗红霉素 不能同吃,青霉素类药物有何配伍禁忌1、不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。 2、不可与碱性药物合用。 3、青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定 4、在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴 5、不可与维生素C混合静滴,本次课程小结,掌握药物和药学的常用概念。掌握药品分类、制剂、标示和处方的基本知识。,