血流动力学检测及护理.ppt

1、1,血流动力学检测及护理,宝鸡市中心医院麻醉手术科梁 斌,2,内 容,概述动脉穿刺置管测压中心静脉穿刺置管测压小结,3,一、概 述,1-有创动脉血压(IBP)监测 将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。数据-连续、准确的SBP 、DBP、MAP；曲线-动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化；血气-取动脉血做动脉血气分析；不受-人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响；首选-危重患者监测的方法。,4,一、概 述,5,一、概 述,3-中心静脉压(CVP)： 是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力。反映-右室前负荷。途径-右颈内V、锁骨下V、股V、左颈内V。方法-换能

2、器测压、水压力计测压。意义-见下页,6,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,2. CVP临床意义。正常值 5-12cmH2O。取决于-心功能、 血容量、 V血管张力、 胸膜腔内压、V回心血量、肺循环阻力 。反映-右室对回心血量的排出能力；不能反映-左室功能和整个循环功能状态。注意-动态观察比单次更有意义。监测目的-提供适当的充盈压以保障CO。临床中-左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可.,8,一、概 述,4-关键技术动脉穿刺置管(测压)术中心静脉穿刺置管(测压)术,9,1-适应症：心血管手术 ；血流动力学波动大的手术；大量出血病人手术；休克/严重高血压/危重病人手术；血液稀释，控制性降压; 反

3、复测血气；选择性造影，动脉插管化疗时。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,10,2-禁忌症：感染-穿刺部位或其附近； 凝血功能障碍；血管疾病者，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,11,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,12,阴性：5s内手掌由苍白变红,可疑：7s15s阳性：15s,13,14,15,17,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,5-注意事项值高-IBP较NIBP高（520mmHg）；零点-换能器水平在第四肋间平腋中线；通畅-测压通路保持通畅； -不能有任何气泡和凝血块； -最好持续冲洗； -条件不行则2小时冲洗一次。肝素-12单位/毫

4、升； -加压袋。,19,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,7- 护理要点密切观察：穿刺点变化、末梢血运；妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管：拔管时不必压迫， 待血流冲出局部微小血栓后压迫；加压止血,20,监测护理1.保持动脉测压管通畅 连接紧密-无漏液/气, 充满肝素盐水;更换肝素液-每24h;冲洗管道-每h/每次抽血后,23ml肝素盐水； 保证无回血,防止血液凝固。拔除-冲管阻力大,回抽无回血,不可冲管；活瓣样作用冲管通畅,回抽无回血时；三通与测压管连接处形成了凝血块所引起；需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,21,监测护理2.密切观察监护仪

5、血压波形变化 波形意义波形异常- 堵塞、折叠、升压药、 CO减少等及时解决；对照-定时与无创监测血压进行对照重新较零-测压导管变化时； 压力换能器变化时； 肢体发生变化时。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,22,监测护理3.系统归零 归零-指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。系统校零：每次监测之前； 患者更换体位； 更换管道都要常规进行。注意：监测结果与预期值差别较大； 先校零，然后寻找其他原因。校零后数据：最原始的、最基础的； 也是判断病情变化的依据。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,23,监测护理校零方法：相通-传感器压力通

6、道和大气相通按 -校零键，“” -当压力线变为直线并与基线重合; 压力数字(SBP、DBP、MAP)为“”时 表示零点校正完毕。测压-传感器与动脉相通 立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,24,监测护理4.管路的维护观察-血流搏动，有无阻塞；阻塞-肝素盐水试冲洗；回抽-如果挤压有阻力， 可回抽将血块吸出；拔出-若仍不能恢复通畅。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,25,监测护理5.为减少管道阻塞的发生应做到： 肝素稀释液 2-4u/ml、300mmHg， 2-4 ml/h 的持续冲洗； 严重烧伤早期处于高凝状态， 可 2u/ml ；非压力袋者，每h手动挤入

7、2-4ml 肝素盐水。管道无残留-抽出血标本完毕时； 严防进气在测压、取血样本等操作过程中气泡可降低压力传递的敏感性， 使数值降低,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,26,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,1-中心静脉压(CVP)：是测定位于胸腔内 的上、下腔静脉近心房入口处的压力。反映-右室前负荷。途径-右颈内V/锁骨下V/股V/左颈内V。方法-换能器测压、水压力计测压2-中心静脉穿刺置管 是将特制的导管置入人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，可以直接快速输注液体或药物进入循环。,27,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,3-适应症快速输血输液；静脉路径供给高营养(TPN治疗)；输注高浓度/刺

8、激性大/血管活性等药物；外周静脉输液途径难以建立者；进行CVP及血液动力学监测， 用于危重病人的抢救和治疗；大手术：如嗜铬细胞瘤、心脏手术；安装起搏器。,28,二、禁忌证,4-禁忌症穿刺局部有感染或肿块；凝血机制障碍；穿刺部位静脉有血栓形成者。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,29,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,5-穿刺置管途径颈内静脉（首选右侧） 粗-成人扩张时可达2cm 直-右颈内V与右头臂/上腔V呈垂直位; 低-右侧胸膜顶较低， 无-无胸导管。 锁骨下静脉股静脉颈外静脉等,30,6-穿刺技术 上述各种途径仅提供了中心静脉插管的可能性，要使置管成功，关键是技术操作。目前主要是“针

9、内管”（中心静脉穿刺包）置管技术基本上是一样的。 定位准确试穿穿刺判断动静脉 插入导引钢丝置入导管 缝合固定消毒包扎。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,31,32,33,7-穿刺置管并发症血肿；气胸 ；血胸、水胸；空气栓塞 ； 输液装置脱离，空气将随着病人的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。心包填塞 ；感染：血栓性静脉炎。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,34,8-护理A：保持导管通畅抗凝剂冲注：低浓度肝素 23ml的肝素(10100uml)NS冲洗；生理盐水冲管： 输注酸碱药物之间； 输注刺激性药物粘附性强的药物前后顺序：先输乳剂,后输非乳剂;更换：输液器应每24h ； 导

10、管每1530d 。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,35,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理B-血栓形成和栓塞好发：长期置管者； 全静脉营养者。注意：保证液体持续滴注； 定期肝素生理盐水冲洗。处理：新近阻塞-可试用1mlNS冲管； 无效或阻塞较旧-拔除导管。,36,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理C-观察并发症锁骨下静脉穿刺常见：气胸、血胸、血管损伤。观察：观察生命体征与局部情况，了解主诉。时间：置管后即刻与置管后的24h股静脉穿刺常见：易出血（针头较大）处理：加压包扎/沙袋压迫/保持干燥和固定，观察：注意有无血肿（尤其是误穿动脉者）；,37,三、CVP-中心静脉穿刺

11、置管测压术,8-护理D-置管期间穿刺伤口的护理 每日换药1 次, 严格执行无菌操作； 络合碘消毒导管入口及周围皮肤； 再用无菌膜固定，保持干燥； 观察伤口周围是否有红肿，触痛； 观察导管有无脱出。,38,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理E-防止导管滑脱 关键-导管固定是否有效；告知-及时告知病人注意事项；注意-重危者烦燥时把导管拔出； -避免将导管脱出或进穿破血管壁检查-导管的深度。,39,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,9-导管的拔除病人病情好转、康复。血栓形成和栓塞：不通或渗液。感染：如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，作导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。 其它严重并发症（很少见）。拔除时注意-压迫止血5-10分钟； -消毒包扎。,40,Thank you!,