乳腺X线基本病变.ppt

1、乳腺X线基本病变,乳腺X线基本病变,肿块（位置、数目、形态、边缘、密度、大小、与周围关系）钙化（位置、数量、形态、边缘、大小、分布）结构扭曲、紊乱非对称性致密影（双乳腺对比观察）皮肤、乳头、乳晕改变其他表现（腋下淋巴结肿大、异常血管、大导管相、牛角征、塔尖征、漏斗征）,乳腺X线基本病变,肿块,是乳腺肿瘤或肿瘤样变的基本征象（形态、边缘、密度）形态：球形、类球形或卵圆形、花瓣形、深（浅）分叶、蟹状、星芒状（白星）、条状、不规则形边缘：判定肿块性质最重要，边清多为良性、边模对为恶性 边界清晰、边界模糊、部分边界模糊、毛刺、晕圈征、透亮环密度：相对腺体 高密度、等密度、低密度,乳腺X线基本病变,肿块

2、外形,球形,类球形/卵圆形,花瓣状,深分叶,浅分叶,乳腺X线基本病变,肿块外形,蟹状,星芒（白星）,条状,不规则,乳腺X线基本病变,肿块边缘,边界清,边界模糊,部分模糊,毛刺,晕圈征,透亮环,晕圈征：多为纤维腺瘤特有的征象，纤维腺瘤包膜包 绕，挤压周围 组织，形成环形透亮带。,透亮环：肿块周围（纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞）活性 结缔组织形成的一层水肿环，外层被脂肪包绕， X线形成低密度透亮带。,乳腺X线基本病变,肿块密度,高密度,等密度,低密度,乳腺X线基本病变,肿块分类,（I）不规则肿块,乳腺X线基本病变,毛刺肿块 以肿块为中心向周围呈放射状分布的条索影1、癌组织浸润型毛刺 毛刺直

3、接由癌组织向外扩散特点：根粗尖细，癌组织如星状（白星）病理：毛刺根部为癌床带 毛刺中段为炎性细胞渗出带 毛刺尖部为纤维结缔组织增生带,毛刺根部毛刺中段毛刺尖部,乳腺X线基本病变,毛刺肿块2、淋巴管型毛刺 肿块从周围淋巴管向外浸润特点：呈细条状病理：淋巴管扩张、积聚大量淋巴细胞 及癌栓形成,乳腺X线基本病变,毛刺肿块3、导管型毛刺 肿块浸润导管，大导管相特点：粗、长；合并导管内钙化病理：导管扩张、上皮增生、癌栓、 导管粘连,1、大导管相2、导管钙化3、脂肪瘤,1、导管融合呈粗大 导管3、脂肪瘤,癌栓,导管扩张、壁厚、粘连融合、癌栓、结构破坏,乳腺X线基本病变,毛刺肿块4、血管型毛刺 肿瘤向外放射

4、的血管群（供血血管、新生血管、扩张的毛细血管）特点：迂回、弯曲，聚集时呈笔状病理：血管扩张、癌灶新生血管、血管 壁厚、癌栓,乳腺X线基本病变,毛刺肿块5、悬韧带型毛刺 肿块与韧带连接或浸润韧带所致特点：短粗、牛角状（牛角征）病理：癌床带 炎性细胞渗出 结缔组织增生,乳腺X线基本病变,毛刺肿块6、潜毛刺型特点：纤细、短小， 密度低 不容易发现为乳腺癌早诊的重要X线指标,1年前,1年后,乳腺X线基本病变,毛刺肿块7、蟹足状毛刺特点：形似螃蟹足向外周展 开,毛刺肿块X线示意图,A长毛刺,B短毛刺,C细毛刺,D淋巴血管导管型毛刺,E蟹足毛刺,F潜毛刺,乳腺X线基本病变,分叶肿块 肿块周边凹凸不平，形成

5、深浅不等、形状不规则的沟陷1、肿瘤多中心生长2、肿瘤增长的不平衡性3、肿瘤周围组织的影响4、肿瘤出血、囊样改变,多个小叶中心生长,多个大叶中心生长,发育不良及坏死,癌周血管挤压,中心囊变,乳腺X线基本病变,分叶肿块X线示意图,A深分叶,B浅分叶,C不规则,D凹陷分叶,E乳头状分叶,乳腺X线基本病变,透亮环肿块 肿块周围环绕一圈低密度透亮带，呈晕轮征象，称透亮环病理：纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬 细胞等活性结缔组织，外层脂肪包绕,A毛刺透亮环,B分叶透亮环,C圆块透亮环,D模糊透亮环,E花瓣透亮环,乳腺X线基本病变,钙化肿块 乳腺间质、实质内钙化恶性钙化：小叉状、杆状、针状、泥沙样、团簇样；

6、 小、数量多、密集良性钙化：圆点状、斑片状等 大、量少，稀疏散在,良恶性钙化鉴别,A泥沙样,B小杆样,C小叉样,D团簇样,乳腺X线基本病变,模糊肿块 肿块边缘模糊，呈磨玻璃样致密影病理：大量炎性细胞渗出、水中及癌组织破坏所致,导管浸润癌，周围炎细胞渗出,A圆形模糊肿块,B不规则模糊肿块,C条片状模糊肿块,D部分边缘模糊肿块,乳腺X线基本病变,囊壁肿块 肿瘤生长在囊壁内或外原因：1、囊腔形成后，由囊壁向外突出生长形成肿瘤 2、肿瘤生长中形成囊肿良性：圆形、半圆形、乳头状，边清恶性：毛刺、分叶、钙化,囊壁内肿块,囊壁外肿块,A壁内圆形良性,B壁内乳头状良性,C壁内分叶状良/恶性,D壁内毛刺恶性,A

7、壁外毛刺恶性,乳腺X线基本病变,花瓣形肿块 外形呈花瓣，边缘多光整 多为良性肿瘤特点 肿块周围出现合并征象（如血管异常、钙化等），恶性比较大,A、B、C均为良性；D合并征象，恶性,合并泥沙钙化乳头状癌、部分导管癌,乳腺X线基本病变,圆形肿块 多为良性病变 合并其他征象（如血管异常、钙化等）为恶性 微小圆形（0.5-1cm）或巨大圆形肿块（5cm）多为恶性,A圆形（良恶均可）,B微小形（良恶）,C合并钙化（恶性）,D合并异常血管（恶性）,E巨大肿块（恶性）,乳腺X线基本病变,不规则肿块 瘤样增生 恶性肿瘤（合并征象）,乳腺增生,非典型上皮增生,导管癌,瘤样增生,恶性肿瘤（血管异常、泥沙钙化）,乳

8、腺X线基本病变,良、恶性肿块鉴别,乳腺X线基本病变,钙化,良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、 中空钙化、点状钙化、环形钙化等,恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状（小叉状）钙化、 短棒状（小杆状）钙化、团簇状钙化、潜钙化等,有资料报道：15枚/cm2多为恶性 5-15/cm2可疑恶性 5枚/cm2可为良性,乳腺X线基本病变,钙化（良性钙化）,皮肤钙化,血管钙化,粗糙钙化,环形钙化,圆形钙化,乳腺X线基本病变,钙化（恶性钙化）,泥沙样钙化,分支状钙化,小杆状钙化,团簇样钙化,潜钙化,乳腺X线基本病变,钙化示意图,泥沙样钙化,小杆状钙化,分叉状钙化,团簇状钙化,条状 圆点

9、钙化,团球片状钙化,双轨血管钙化,珍珠样钙化,乳腺X线基本病变,结构扭曲、紊乱,是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。,两侧乳腺对照观察，其增高密度结构可不清晰、污秽状 片状结构：多见于乳腺增生病 结构紊乱：多见于乳腺恶性肿瘤,乳腺增生病,浸润型导管癌,乳腺X线基本病变,非对称性致密影,是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。,乳腺X线基本病变,皮肤、乳头、乳晕改变,皮肤增厚，乳头内陷，乳晕增厚，厚皮征,厚皮征：乳房皮肤异常增厚，超出正常皮肤组织厚度； X线发现皮肤改变比临床发现橘皮征早36个月；恶性厚皮征：非

10、癌细胞直接扩散到皮肤，系由淋巴回流障碍，基底层细胞生长，大量炎 细胞渗出，胶原质堆积，导致皮肤增厚；良性厚皮征：由炎症、瘢痕引起，边界清。,乳腺X线基本病变,厚皮征,A内皮增厚，引起早期厚皮征B肿瘤延淋巴浸润皮肤C酒窝征，局部皮肤增厚D合并淋巴管癌栓，钙化灶,E皮肤炎症引起厚皮征F术后瘢痕G巨乳症等H硬皮病,乳腺X线基本病变,腋下淋巴结肿大,导管癌淋巴结肿大,空心状淋巴结肿大,良性淋巴结肿大，见“淋巴门”压迹,淋 巴 门 压 迹 ：在炎性淋巴结肿大时，X线观察成不均匀的致密团，大部 分 淋巴输入口出现压迹，此压迹为“淋巴门”压迹炎性淋巴结肿大：淋巴小梁、髓索、中央窦、淋巴小结、边缘窦、被膜等

11、保持原来的解剖结构，仅有体积增大，即可见到“淋巴门”压迹癌性淋巴结肿大：癌细胞取代淋巴细胞，结构破坏，成球形、分叶状致密 影，淋巴门压迹消失,乳腺X线基本病变,异常血管 肿瘤和癌周的变异血管，迂曲扩张，密集成网；延肿块周围成放射状或笔状密集排列两种因素：1、从肿瘤向外生长，血管密集，可能合并血管内癌栓，构成血管型毛刺2、肿块牵拉附近血管，呈向心性集中，血管失去正常走形,正常小叶AV,Ca灶初，小叶血管丛生，主干扩张,Ca形成后，以肿块为中心放射状血管,血管型毛刺：以肿块周围放射状毛刺，血管走形与其它毛刺不同；迂曲、弯曲状,肿块周围附近血管增粗,乳腺X线基本病变,异常血管示意图,肿块合并放射状异

12、常血管,肿块合并笔状异常血管,肿块合并迂曲扩张异常血管,无肿块密集异常血管,乳腺X线基本病变,大导管相（导管扩张，0.5cm）乳腺导管：由单层柱状上皮构成，与腺体密度 相似，正常X线不显示。 导管上皮增生成复层，管腔堵塞， 形成柱状，可在脂肪型乳腺显示,正常导管上皮,导管增生，上皮呈复层,导管内Ca变,导管Ca细胞向外浸润，导管扩张，密度增高，形成大导管相,大导管相 导管浸润癌,大导管相 导管增生,乳腺X线基本病变,良、恶性大导管相示意图,恶性,良性,导管粘连，边界模糊,导管融合,肿块与乳头癌桥形成,合并钙化,导管扩张，边缘光滑,导管粘连,乳晕及导管慢性炎症引起大导管相,增生症引起大导管相,导

13、管增生形成串珠状大导管相,乳腺X线基本病变,Cooper韧带表现,牛角征： 乳房悬韧带增生、扭曲并向上翻起，形如牛角状 为乳腺Ca的间接征象；即癌床、炎性细胞、纤维组 织增生三带结构正常乳房悬韧带不显影或呈锯齿状,正常乳房悬韧带,癌细胞浸润韧带增生,癌细胞直接浸润韧带,牛角征,牛角征,乳腺X线基本病变,牛角征良恶性示意图,单纯牛角征良恶之间,合并厚皮征恶性大,合并肿块恶性大,合并钙化恶性大,乳 房 悬 韧 带 良 性 增 厚,乳腺X线基本病变,淋巴管癌栓塔尖征,塔尖征：癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张， 在肿瘤周围产生细条状致密影，若发生在乳腺 顶尖部的粗大淋巴管时，会形成笔直的杆状致 密影，形似塔尖。,A合并钙化B合并肿块C淋巴管毛刺D淋巴管周围淋巴 结转移,E纤维条索（假塔尖征）F乳腺小梁（假塔尖征）G炎性淋巴结H结核性淋巴结,乳腺X线基本病变,乳头、乳晕改变漏斗征,漏斗征： 乳头、乳晕被牵拉内陷形成外宽内窄三角形致密 影，形似漏斗,A边缘不规则,B肿瘤浸润乳晕,C肿瘤沿导管浸润,D合并钙化,E乳晕局部增厚,F乳头缺如,G乳头内陷,H乳晕炎,