1、病区医嘱单点评工作表医疗机构名称：平舆县中医院 点 评 人： 填表日期： 序号 住院号 年龄诊断 经治医师抗 菌 药（ 0/1）注 射 剂（ 0/1）国家基本药物品种数应用药品 总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数 存在问题（代码）1234567891011121314151617218序号住院号 年龄诊断 主管医师 抗 菌 药（ 0/1）注 射 剂（ 0/1）国家基本药物品种数应用药品 总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数 存在问题（代码）192021222324252627282930总计A= C= E=
2、G= I= O=平均P= D= F= H= J=注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/ 病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历 中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写 ：1-1.病 历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医 师签名、签章不规范或者与签名、签章的留
3、 样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药 品的剂量、规格、数量、 单位等书写不 规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱” 、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病 历修改未签名并注明修改日期，或药品超 剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医 师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中 药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求 标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜病历：2-1.适 应证不适宜的；2-2.遴 选的药品不适宜的；2-3.药 品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联 合用药不适宜的；2-7.重复 给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：3-1.无适 应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。
