1、血气分析参数解读,血气分析的基本参数,常见的酸碱平衡类型,反应酸碱平衡的常用指标及相互关系,如何分析酸碱失衡,存在问题及影响因素,1,2,3,4,5,Abstract,血气分析参数,pH 酸碱状态 7.35-7.45pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHgpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHgsO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/LSBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/LABE(cBase(B) 实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/LSBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mm
2、ol/LctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/LctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/LAaDpO2 肺泡动脉氧分压差,血气分析的基本参数,PH,PO2,PaCO2,血气分析的三个基本参数,酸碱度PH和H+,PH = - lg H + 极限6.8 正常范围 7.8极限 pH低值 (酸中毒): 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 pH高值 (碱中毒):灌注过量, 高热, 持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,氧分压（PO2 ）,正常值 80-100 mmHg/13.3 kPapO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级： 轻度 1
3、0.5-8.0Kpa （80-60mmHg） 中度 8.0-5.3Kpa （60-40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,CO2分压（PaCO2）,定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； 35mmHg，呼碱或代偿
4、后代酸,氧饱和度（O2Sat SO2%）,定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值：95-98% 意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸如实测值预测值的最小值,
5、 CO2 排出过多, 代碱+呼碱,血气分析中存在的问题,血气分析中存在的 问题,不重视AG的计算,过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响,多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用 HendersonHasselbalch公式进行综合评判。,影响血气检测结果的因素,患者体温的影响,患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.01体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪
6、器的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,药物的影响,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。,吸氧的影响,吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响采血前，应停止吸氧30min或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变,抗凝剂的影响,液体抗凝剂的稀释作用测量值全线降低,非电解质平衡肝素的结合作用正离子测量值偏低,Thank You !,
