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心血管系统病例讨论.ppt

1、心血管系统病例讨论,讨论问题,1、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。2、本例的主要病理诊断是什么?诊断依据有哪些?3、病变的发生发展过程及主要病变间的相互关系如何?4、试用本病的病理改变解释其临床表现。,患者:李,男性,26岁主述:反复心悸、气促4年,再发伴发热、咳嗽10天现病史:患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促,休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙,术后当晚自觉不适,并有发热。服药(退热药和四环素)之后退热。近十天来心悸气促加重,伴发热咳嗽,有时觉左上腹疼痛,下肢皮肤可见小出血点,到当地卫生院治疗两天,服药后未见好转,于今日转入本院治疗。既往史:年幼时经常咽痛、发热,曾有关节痛史。,

2、病例,体格检查:体温38,心率140次/分;呼吸28次/分,血压100/60mmHg 。神志清楚,烦躁,四肢冷,唇、指紫绀,不能平卧。心界向左、右侧明显扩大,心律齐,主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指,脾于左肋下刚触及,脾区有触痛。,实验室检查(1)血常规:RBC 2.51012/L,WBC 13109/L,中性分叶核 76%,杆状核 6%,淋巴细胞18%;(2)血细菌培养:革兰氏染色阳性球菌(+);(3)尿常规:蛋白(+),红细胞(+),死亡经过:入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗,但未见好转,于死亡前咳红色痰,并感重度呼吸困难,明显紫绀,经抢救

3、无效,心跳、呼吸停止而死亡。尸解所见:死者发育中等,营养一般,口唇及指、趾端明显紫绀,背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血(胃肠道、肾上腺、脑等)。,血常规,拔龋齿感染,亚急性感染性心内膜炎,全心衰、各器官衰竭死亡,死亡原因:肺淤血、左心衰竭,年幼得风湿病风湿性关节炎风湿性心脏病,风湿性关节炎,风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病。,风湿热起病急,且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏,引起风湿性心

4、脏病,并有发热、皮下结节和皮疹等表现。血化验血沉加快,抗“0”滴度升高,白细胞增多。类风湿因子阴性。治愈后很少复发,关节不留畸形,有的病人可遗留心脏病变。风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。,主述:反复心悸、气促4年,再发伴发热、咳嗽10天现病史:患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促,休息后好转。既往史:年幼时经常咽痛、发热,曾有关节痛史。,风湿性关节炎的典型表现是轻度或中

5、度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。,风湿性心脏病,风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在515岁,复

6、发多在初发后35年内。,临床上常见的心脏瓣膜病变有: 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状: 1、呼吸困难。 2、咳嗽。 3、咳血;有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。 当心脏瓣膜关闭不全时,它带

7、来的问题首先是部分血液返流,这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大,泵血量减少,在循环中气体交换造成的部份损失,所以风心病病人常感到呼吸困难。,亚急性感染性心内膜炎,体格检查:四肢冷,唇、指紫绀,不能平卧(因左心衰竭出现肺淤血故表现为呼吸困难、端坐呼吸)。心界向左、右侧明显扩大,心律齐,主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧肺底部听诊可闻湿性罗音(肺淤血)。肝于右肋下二横指(肝肿大),脾于左肋下刚触及,脾区有触痛(脾梗死)。实验室检查:血细菌培养:革兰氏染色阳性球菌(+)(包括葡萄球菌、链球菌(草绿色链球菌&肠球菌)、肺炎双球菌);尿常规:蛋白(+)(蛋白尿),红细胞(+)(血尿)死亡经过:

8、于死亡前咳红色痰,并感重度呼吸困难(肺淤血),明显紫绀尸解所见:口唇及指、趾端明显紫绀,背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血(胃肠道、肾上腺、脑等)(各种脏器梗死),病史:主述:反复心悸、气促4年,再发伴发热、咳嗽10天现病史:患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促,休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙,术后当晚自觉不适,并有发热(毒力较弱的草绿色链球菌、肠球菌等由此入血,形成菌血症,再随血流侵入瓣膜)。服药(退热药和四环素)之后退热。近十天来心悸气促加重,伴发热咳嗽,有时觉左上腹疼痛,下肢皮肤可见小出血点,到当地卫生院治疗两天,服药后未见好转,于今日转入本院治疗。既往史:年幼时经常咽痛、发热,曾有关节痛史。,大体:二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物,呈息肉状、菜花状、鸡冠状或扁平状,质脆软,易脱落。赘生物附着处瓣膜发生缺损。切片:心瓣膜上可见血小板、纤维素和嗜中性白细胞等组成的赘生物。赘生物基底部可见纤维母细胞、毛细血管及胶原纤维增生,单核细胞浸润。,Thank you!,

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