1、影像学检查在肝脏感染性疾病中的诊断价值,一、影像学检查方法,I .线平片、造影、DAS、ERCP、PTCII .超声成像III . CTIV . MR,CT扫描方式：平扫、增强、功能性的CT灌注。CT的限度：对肝脏微小病变(0.5 cm)的检出仍较困 难对胆囊腔内病变的显示不如B超对某些 病变的鉴别诊断较困难:肝硬化再生结节 vs 早期小肝癌。,MR成像：T1WI、T2WI、增强、抑脂、DWI，MR血管成像、 MRCP、MR波谱、灌注成像MRI的优势及诊断价值1.多序列扫描能提供更多的诊断信息，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率。2.多方位成像准确判断病变的解剖部位及与周围大血管和解剖间隙
2、的毗邻关系；显示肿瘤对血管的侵犯;肿瘤术前分期3.无X线辐射危害。,MRI的限度 有时病变的定性诊断也较困难；成像速度相对较慢，运动伪影可影响图像质量，对钙化的显示和判断不敏感。MR检查注意事项 体内有金属异物、安装心脏起搏器的患者禁用；检查时间相对较长，危重患者应谨用,二、影像检查方法的选择,1、肝脏： 1.US：普查和筛选 2.CT、MR:CT在显示钙化、肿瘤血管和早期强化方面优于MRI；MR在发现病灶 和病变定性方面优于CT 3.DSA：除诊断早期小肝癌和癌变灶外，无诊断价值，主要用于治疗。2、胆系： 1.US：胆囊病变首选，胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）； 2.胆系肿瘤，CT和MR
3、在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大； MRCP是显示胆、胰管病变的最好手段； 3.作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用 价值。,三、肝胆的正常解剖,一、肝脏的分叶分段：共分三个叶、八个段。二、肝内管道系统： 1、Glissons 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内走行一致，均被共同的结缔组 织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内。 2、肝静脉系统： 左、中、右肝静脉。 门静脉：占肝血供的70-75%； 肝动脉：占肝血供的25-30%三、肝外胆道： 肝左右管，肝总管，胆囊管，胆囊，胆总管。,四、正常影像学表现,正常肝脏CT表现,正常肝脏MR表现,四、正常影像学
4、表现,正常胆系MR表现,正常胆系CT表现,正常肝脏CT图像,正常肝脏MRI-T1WI,正常肝脏MRI-T2WI,正常肝脏MRI-T2WI,正常肝脏增强动态MRA,正常腹部脂肪抑制MRI,正常肝脏MR图像,T1WI,T2WI,T1抑脂增强,MRCP,五、肝脏感染性疾病的影像诊断,1.肝脓肿：细菌性、阿米巴肝脓肿2.病毒性肝炎、肝硬化3.肝结核4.真菌感染5.寄生虫性疾病：肝包囊虫病、肝血吸虫病6.猫抓病7.HIV感染,1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。 因抗生素广泛应用，临床表
5、现多不典型。4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。5、病理特点： 脓肿形成期 实质性炎性肿块影像不典型。 脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁典型影像。 吸收消散期 完全消散、肉芽组织影像不典型。,肝脓肿,成分 平扫 增强扫描 外环 水肿 低密度 轻中度强化 中环 肉芽 较低密度 中后期明显强化 内环 炎症 较低密度 轻中度强化 脓腔 脓液 低密度 不强化 具有典型三层表现者罕见。,影像表现-CT,肝脓肿,平扫,A期,PV期,延迟期,肝脓肿,平扫,A期,PV期,肝脓肿,平扫,增强,影像表现-MRI,成分 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 较低信号 较高信号 中环 肉芽 明显强化 略
6、低信号 略高、等信号 内环 炎症 中等强化 较低信号 较高信号 脓腔 脓液 不强化 低信号 高信号 具有典型三层表现者罕见。 鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。,肝脓肿,平 扫：边缘模糊低密度灶；动脉期：脓肿壁强化，水肿不强化；延迟期：脓肿壁均匀强化，脓腔不强化。,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿动态扫描,肝脓肿,肝脓肿（M，38Y）：剑突下疼痛3月。,肝脓肿,肝脓肿（M，70Y）：发热、腹痛、腹胀一周余，合并肝周积液。,肝脓肿,M/24Y，右上腹疼痛，无发热，白细胞计数26.40，CT及MR提示肝脓肿，术后病理示：肝脓肿伴肝细胞变性、坏死及瘀胆，另见灶片状出血坏死及肝窦扩张充血。,不典型肝脓肿
7、：临床表现不典型：血象正常，肝区无叩击痛。影像表现不典型：实质性肝脓肿：脓腔尚未成熟，脓肿已吸收、机化，周边水 肿区形态规则。囊性肝脓肿：水肿带不明显，肉芽肿层强化不典型。 散在分布肝脓肿强化方式不典型：动脉期、门脉期，脓肿壁无明显强化。不典型者，有效抗炎24周后随访价值大。,肝脓肿,肝脓肿,脓肿周围大面积水肿,肝脓肿,肝脓肿：平扫脓腔小，脓肿壁厚，与肝癌鉴别难。增强扫描动脉期脓肿壁无强化，门脉期/延迟像明显强化。,肝脓肿,肝脓肿（F，76Y）：抗炎3周后，病灶缩小，边缘强化。,肝脓肿,脓肿壁不成熟,8天后,肝脓肿,肝脓肿（F，63Y）：抗炎1月后复查，病灶明显缩小。,肝脓肿,脓肿壁：MRI误诊MHC（上），2周后确诊（下）。,肝脓肿,蜂窝状肝脓肿(F，53Y),病毒性肝炎,1、肝炎诊断主要靠临床表现、实验室检查。2、影像学表现主要反映形态学。3、多数情况下，影像学改变晚于临床表现、实验室检查。 4、随着影像学技术进展，有望通过影像学无创诊断肝纤维化替代肝穿刺活检。隐性感染病例的肝脏CT图像常无异常改变 5、影像表现： 早期肝脏可增大，肝内灶性水肿、坏死等相应表现。 晚期肝硬化。 6、MRI对本病价值略优于CT。,
