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肺癌病中医护理查房.pptx

1、肺癌病护理查房,钱丽丽 2017-11-21,目 录,病情简介,目前存在的护理问题,辨证分析,采取的护理措施,1,2,3,4,5,肺癌病中医介绍,由于历史条件的限制,祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科,对肺癌病症的类似记载,散见于“肺积”、“息贲”、“咳嗽”、“咯血”、“痰饮”等病症之中。,肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏力为主要临床表现的疾病,基本病机是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,气滞血瘀,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒交结,日久形成肺部积块。,根据肺癌中医护理方案及肺癌病症诊疗常规借鉴

2、,肺癌常见辨证分型:(一)肺脾气虚证:久咳痰稀,胸闷气短,神疲乏力,腹胀纳呆,浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。(二)肺阴虚证:咳嗽气短,干咳痰少,潮热盗汗,五心烦热,口干口渴。舌赤少苔,或舌体瘦小、苔薄。(三)气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽,气促胸闷,心胸刺痛或胀痛,痞块疼痛拒按,唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。(四)痰热阻肺证:痰多咳重,痰黄黏稠,气憋胸闷,发热。舌质红,苔黄腻或黄。(五)气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰,神疲乏力,汗出气短,午后潮热,手足心热,时有心悸。舌质红苔薄,或舌质胖有齿痕。,病情简介,一般资料:姓名:李巧珠性别:女年龄:58岁住院号:1725940职业:无婚姻:已婚中医诊断:肺

3、癌病西医诊断:右下肺腺癌,病情简介,患者因“咳嗽咳痰一月余”于2017-08-09日来我院查胸部CT示:右肺下叶后基底段周围型肺癌,纵膈多发淋巴结转移;右肺中叶炎性病变可符合,转移不除外.于2017-08-11行经皮肺穿刺活检检查,过程顺利,病理示:浸润性腺癌,于2017-08-22、2017-09-21、2017-10-21行培美曲塞+顺铂化学治疗,并予以抑酸止呕营养支持等治疗。现患者为求手术治疗,于2017-11-09入住我科。,病情简介,入院后完善相关检查,医嘱予营养支持、雾化吸入呼吸道准备,于2017-11-16上午在全麻下行右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术,术毕于10:50回室,患者术

4、处敷料干燥,右侧胸腔闭式引流管在为位,咳嗽时有水柱波动,无气泡溢出,引流出淡血性液体,量约70ml,尿管在位,尿色淡黄。左手浅静脉留置针在位接镇痛泵有效,妥善固定各管道,术后予以氧气吸入、连接心电监护,测血压176/110mmHg,遵医嘱予以硝酸甘油片0.5mg舌下含服后血压维持在130/80mmHg左右。,病情简介,术后经抗炎、补液、平喘、化痰等治疗,于术后第三天拔除尿管后自解小便,今术后第五天,患者神清,精神欠佳,面色少华,纳一般,寐欠安,术处切口敷料干燥、无渗血,自诉切口仍有疼痛不适,平卧时评分为0分,下床活动及咳嗽后为4分,咳嗽咳痰,咳出白粘痰,痰中偶有血丝,复查X线提示肺膨胀良好,于

5、今日上午拔除胸管。患者能够自行下床活动,生活自理能力评分80分。,病情简介,患者无既往史、无食物、药物过敏史,无家族遗传史。不良嗜好:患者平素好打麻将(长期吸入二手烟)、喜食肥甘厚腻之品。,实验室检查,WBC:15.2*109/L 总蛋白:61.9g/L 白蛋白:39.5g/L ,01,望闻问切,术前 神志清楚,形体正常,面色少华,偶闻及咳嗽声,痰白质稀易咳,无哮鸣音,偶有胸闷气短,未闻及异常气味。平素脾气急躁易怒,时有便溏,舌质淡苔薄白边有齿痕,脉沉缓。,02,望闻问切,术后 患者神志清楚,面色少华,咳嗽,咳出白粘痰,痰中偶有血丝,活动后气短自汗,潮热盗汗,小便如常,大便未解,夜寐欠安。自觉

6、口干,舌红少津、苔薄少苔,脉细 数。,01,辨证分析,患者以“右下肺腺癌化疗后两月余”入院,四诊合参,当属祖国医学“肺癌病”范畴,患者脾气急躁,容易发怒,郁怒伤肝,肝失条达,气火上逆犯肺;肺为娇脏,开窍于鼻,易感外邪,患者平素爱打麻将,长期吸入烟毒,日久内伤肺气,肺失清肃,肺不布津,津聚成痰;患者平素喜食肥甘厚腻之品,久食损伤脾胃,聚湿生痰,痰凝气滞,气郁络阻,外邪、痰湿聚积于肺,日久发为肺癌。,02,辨证分析,综上所述,患者证属肺脾气虚,肺气不足,宣肃无权,故而咳嗽,肺虚不能主气,肺脾气虚,故而偶有气短、胸闷;咳痰色白质稀而易出,大便时溏,面色少华,舌淡胖有齿印,均是脾虚的表现。“脾为生痰之

7、源”,这是本患者之病根所在,肺为贮痰之器,为发病之标,舌淡,苔薄白,脉沉缓均属肺脾气虚之征。,辨证分析,术后由于手术创伤,耗气伤津,气阴两虚,肺气益虚,肺气亏虚,卫表不固,故见活动后气短汗出。术后气虚推动无力,肺与大肠相表里,肠道气机不畅,故见大便数日未解。潮热盗汗、舌红少苔,口干均为阴虚之征。,03,01,02,03,目前存在护理问题,咳嗽、咳痰与肺失宣降、脾虚聚痰有关疼痛与手术创伤致气滞血瘀、不通则痛有关易怒、焦虑与肝失疏泄,条达不畅有关,04,05,目前存在护理问题,潜在并发症:肺不张、感染、支气管胸膜瘘知识缺乏与缺少疾病相关知识有关,采取护理措施,生活起居,(一)病室环境:安排单人房间

8、,保持病室空气新鲜、安静、光线柔和,避免灰尘及刺激性气味。(二)休息与活动:给予舒适体位,取半卧位或半坐卧位,少说话;指导患者下床适量活动,以增加肺活量。,采取护理措施,生活起居,(三)生活护理:1.保持口腔、皮肤清洁,指导患者咳痰后漱口。2.患者术后气虚,出汗较多,协助擦拭汗液,及时更换衣物,切忌汗出当风。3.协助翻身拍背,教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。,采取护理措施,病情观察,1、观察舌苔,脉象有无变化发展。2、观察生命体征、咳嗽咳痰情况,痰液的色、质、量。3、观察患者面色、呼吸有无气喘等。4、注意观察体温变化及汗出情况。5、观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。6、观察

9、排便情况,有无便秘或便溏。,采取护理措施,用药护理,1、遵医嘱予以普米克雾化吸入以利于痰液稀释,易于咳出。2、遵医嘱予以消炎、补液、抑酸、化痰、平喘治疗。3、 指导可进食中药膏方健中滋生膏以健脾补气。,采取护理措施,饮食护理,1、患者咳嗽、咳痰,指导其进食健脾益气补肺止咳食物,如山药、白果、瘦肉、鸡蛋、红枣等。忌食油腻、生冷等食物。2、指导其可进食甲鱼汤,黑鱼汤以滋阴。3、患者平素时有便溏,可进食健脾养胃及健脾利湿食物,如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。4、患者情志易怒,指导其平素可用玫瑰花、陈皮泡茶饮以疏肝理气。,采取护理措施,情志护理,1、关心、体贴病人,解除其忧郁、恼怒、焦虑等不良情绪,提高治疗

10、信心,愉快的配合治疗。2、了解病人的心理状态,尽量满足其要求,帮助取得家庭支持。3、嘱患者禁恼怒、戒忧愁、宁心神。,采取护理措施,临证施护,(一)咳嗽、咳痰:遵医嘱耳穴埋籽,选穴肺、气管。(二)疼痛:1.避免剧烈咳嗽,必要时用手按住胸部疼痛处。2.指导采用放松术,如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。3.遵医嘱耳穴埋籽,选穴神门、皮质下。,采取护理措施,临证施护,(三)夜寐欠安1、遵医嘱予以耳穴埋籽取耳神门、心穴以宁心安神。2、指导其可用梳子按摩头皮促进睡眠。3、“胃不和则卧不安”,嘱其晚饭不宜过饱。,采取护理措施,临证施护,(四)潜在便秘:1、指导患者以肚脐为中心顺时针腹部按摩,促进肠蠕动

11、。2、遵医嘱予以丁香肉桂散神阙穴及双侧足三里穴穴位贴敷以理气通便。3、患者术后气虚,推动无力,遵医嘱予以雷火灸神阙穴、关元穴扶助正气。,采取护理措施,健康指导,(一)生活起居 1、避免受凉,勿汗出当风。2、保证充分的休息,适当活动。3、经常做深呼吸,尽量把呼吸放慢。4、注意避免被动吸烟。(二)饮食指导肺脾气虚证:进食补益肺气、脾气的食品,如糯米、山药、乳鸽、鱼肉等。可在汤中加枸杞、党参以滋阴。,采取护理措施,健康指导,(三)情志调理1、采用移情调志法,帮助患者建立积极的情志状态。2、指导患者倾听舒缓音乐抒发情感,缓解紧张焦虑的心态。3、指导患者出院后可进行八段锦、简化太极拳锻炼。4、责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。5、鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友给予情感支持。,谢谢各位专家!恳请批评指正!,

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