1、颅脑损伤患者鼻饲护理及注意事项,神外一区张静文,主要内容,1、颅脑损伤病人的特点2、置管的方法及注意事项3、鼻饲饮食的方法4、护理,颅脑损伤病人的特点,颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重，因广泛性脑、脑干损伤而常伴有意识障碍和吞咽困难，为了保证患者营养的摄入，满足机体代谢的需要，促进身体的康复，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗。,食管的三个狭窄,第一狭窄： 咽与食管交界处第二狭窄： 左主支气管及主动脉弓处 第三狭窄： 食管通过膈食管裂孔处,置管的方法及注意事项,用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、60ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲
2、食物等。,置管的方法及注意事项,胃管插入长度 小儿14-16cm 成人45-55cm三种测量方法 病人前额发际到剑突的长度 病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心至脐的体表测量法，胃管即可到达胃 体、胃窦部（胃管插入长度55-65cm）,传统胃管插入长度45-55cm，此时胃管前端在胃窦与胃体之间，延长10cm，使胃管前端在胃体部或者幽门处，则注入的食物不易反流；回抽时也能从整个胃腔内吸出胃内容物，准确记录胃残留量；防止刺激性药物对食管下端粘膜医源性的损伤。,操作步骤,1、对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。2、协助神志清醒的患者取
3、平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。3、用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,操作步骤,4、昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能配合，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插入14-16cm（会咽部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口，置管于预定长度。,气管插管或气管切开患者,气管插管
4、或气管起开病人留置胃管，留置前先予吸除痰液，抽出气管套管气囊内的气体新方法，置管前应镇静病人，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入会咽部阻力增大时，此处正是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提（或由助手协助），使其离开食管壁，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引。喉镜用于气管插管后患者留置胃管的操作,能提高置管1次成功率,缩短操作时间。,判断,1、用注射器回抽可从 胃管内抽出胃内容物2、用注射器向胃管打 气，用听诊器在胃 部听到气过水声3、将胃管插入水中，无气泡溢出4、胸片5、PH试纸测试法
5、，胃液的PH值在1.53 。,固定,用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，胶布应每天更换用纱布包好或盖好管端并固定胃管标识上记录胃管留置时间及插入长度,鼻饲方法,持续泵入鼻饲法 将营养液连接输液泵进行输注，开始输注时20-40ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，持续8h应注入温开水20-50ml冲洗管道间歇鼻饲法 注射器连接胃管，4-6次/日，200-300ml/次,置管后的护理,1、评估病人的消化、吸收、排泄功能及清醒患者的进食需求，一般2-4h鼻饲一次。2、鼻饲前回抽胃残留量，避免在呕吐、腹泻、腹胀、胃潴留时进行鼻饲。3、鼻饲时抬高床头30-45，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。4、每次鼻饲量200-300ml，鼻饲液温度38-40，固体药物应碾碎，完全溶解后方可注入。,置管后的护理,5、每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用20-50ml温开水冲洗管道。6、鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现上述情况应立即停止灌注，并立即吸出口鼻腔的误吸物。鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。7、准确记录鼻饲量、时间及胃残留量。8、做好口腔护理，长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更换,提问时间,课后思考题,1、烦躁患者留置胃管的方法2、颅底骨折并脑脊液漏患者留置胃管的方法,
