1、输液漏液的紧急处理,神经外二科 钟欢,LOREM IPSUM DOLOR,美国输液治疗护理实践标准要求外渗后应马上采取干预措施；美国静脉输液专家指出“不同的腐蚀性药物外渗有不同处理方法和拮抗剂，内是干预的黄金时间”,LOREM IPSUM DOLOR,患者,男,78岁,2004年3月15日因反复咳嗽、咳痰10余年再发气喘、胸闷3个月入院,给予抗感染、解痉、化痰、平喘等对症治疗。于3月20日患者出现神志恍惚、呼之不应、左侧肢体肌张力低,头颅CT检查提示:大面积脑梗死,医嘱给予20%甘露醇125ml每6h静脉滴注1次,于3月23日患者在右内踝上大隐静脉静滴甘露醇时发生外渗,自进针点向近端呈长椭圆形
2、肿胀,即给予重新穿刺输液,局部未予特殊处理。于3月25日患者右内踝上自进针点向近端以大隐静脉为中轴出现约6cm16cm大小的皮肤红肿,周边可见苍白带。数日后,皮肤肿胀逐渐消退,皮肤颜色由红到暗红逐渐变成紫褐色坏死;在坏死边界清楚后于5月11日在麻醉下清除坏死组织,经换药创面肉芽新鲜;于5月26日在麻醉下行右小腿皮肤缺损游离植皮术,手术顺利,植皮成活,伤口愈合。患者于2004年6月16日痊愈出院。,老年女性.因休克，在左下肢静点多巴胺，出现药物外渗，当时穿刺部位红肿，面积约3*4cm处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏死，经多次换药后好转、一直未出院
3、，引发医疗纠纷。,案 例,增加患者痛苦延长患者的住院时间增加患者的经济负担,1,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,2,后 果,血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。 悬浮红细胞、高渗盐水等。静脉高营养： 脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂： 葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐： 15%氯化钾放射增强造影剂：化疗药物： 长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。,外渗常用药物,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色血管活性药 数
4、分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染,外渗常用药物,一名46岁的患者静滴丹参酮A磺酸钠注射液的过程中,患者自诉手背疼痛,观察后发现输液漏液,且患者手背肿胀,立即停止输液,拔出针头,并给予硫酸镁湿敷手背,持续24小时湿敷后,患者疼痛、肿胀感未明显缓解。,案 例,针对此例患者的处理是否得当？,遇到输液漏液的情况都有哪些处理方法？,解 答,硫酸镁溶液（湿敷使用浓度为50%或33%）是一种高渗溶液，它通过镁离子的透入，改善
5、组织间隙与细胞内的渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。此例湿敷处理方法是可以的，但是没必要湿敷24小时，这样会造成皮肤损伤。正确的湿敷方法是第一次敷3060分钟，接下来24小时内每小时敷15分钟即可。,冷敷可收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，减轻皮损程度，常用于一些不易吸收和刺激性较大药物漏液的情况。譬如蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等药物。另外，一些高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙等外渗，如果超过24小时也不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷，会使温度增高，代谢加快，耗氧增加，从而加速组织坏死。,冷敷？热敷？,热敷：热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药
6、物外渗所导致的皮肤伤害，适用于一些易于吸收和刺激性较小药物漏液的情况。热敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及某些化疗药物漏液治疗。如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等。但是热敷时，拔针后不可立即热敷，必须等几分钟后再敷，以免引起皮下出血。对于高张性输液漏液的情况，也可以先冷敷、后热敷。不管是冷敷还是热敷，都是第一次敷3060分钟，接着在24小时内每小时敷15分钟。,冷敷？热敷？,输液时漏液了，可致患者注射部位肿胀疼痛，若不及时处理或处理不当，有的会导致局部组织坏死，尤其是一些细胞毒性药物，必须立即处理。常规处理方法和步骤有：立即停止输液；在拔出针头前，尽量从静脉导管抽吸外渗的药液；使
7、用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射；局部冷敷、热敷，或者先冷敷再热敷；以平放的方式抬高患肢，以利于血液循环。,在此编辑标题,3.拮抗剂选择及处理举例高张性输液：如静脉营养制剂、造影剂、抗菌药等漏液时，抽取0.1毫升透明质酸酶，用灭菌生理盐水稀释至1毫升，在漏液部位采取放射状皮内注射0.2毫升，注射后1530分钟冷敷，24小时内冷敷患处，24小时后热敷。,在此编辑标题,4其他处理方法云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位三五分钟后，将糊均匀地涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换1次，6天为1个疗程，疗程间隔3天。马铃薯片
8、外敷：马铃薯内含有茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，可以加速漏液的吸收，一般可在412小时使局部水肿减退甚至消失。另外，马铃薯含有丰富的维生素B2，有利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。云香精外搽：云香精组方中的皂角可以活血消肿，白芨可以祛风燥湿、消肿止痛，莪术可以行血止痛、破血消瘀，虎杖可以清热解毒。诸药合用，有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的功效，使局部红、肿、疼痛消除,在此编辑标题,血管收缩性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等漏液时，抽取1015毫升生理盐水稀释的酚妥拉明注射液510毫升，经静脉导管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收缩及缺血现象。24小时内冷敷，24小时后热敷。,在此编辑标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,
