妇产科学胎儿窘迫胎膜早破.ppt

1、胎儿窘迫 Fetal distress,教学目的,掌握概念。熟悉分类、临床表现、诊断及处理。了解病因及病理生理。教学时数：1/2学时,胎 儿 窘 迫,定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理（management),一、定义 (definition),胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率： 2.7%38.5%,重要性,围产儿死亡的首要因素；儿童智力低下的主要原

2、因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,二、分类 (classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,三、病因 (etiology),母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧,病 因： 胎儿急性缺氧,缩宫素使用不当,可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；,前置胎盘胎盘早剥,胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；,

3、母体严重血循环障碍,可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。,病 因 胎儿慢性缺氧,四、病理生理（Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期1

4、60bpm 危险120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数： 10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊,胎儿电

5、子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速,六、处理(management),急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产,慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治

6、疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,小 结,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management),重 点,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法,练习题,提示胎儿窘迫的检查结果是（D）A.胎动时伴胎心加速 B.胎儿头皮血pH值为7.30C.胎动15次12小时 D.胎

7、心率90次分E.胎心监护出现FHR早期减速,导致慢性胎儿窘迫的原因是(D)A.脐带受压B.胎盘早剥C.孕妇休克D.胎盘功能不全E.宫缩过强或持续时间过长,思考题胎儿窘迫的临床表现及诊断。,胎膜早破 Premature Rupture of Memberane(PROM),教学目的,掌握定义。熟悉临床表现、辅助检查。了解病因及对母儿的影响。处理和预防。教学时数：1/2学时,概述,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)；足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%；足月前胎膜早破（preterm

8、PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.03.5%；胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。,病因,1生殖道病原微生物上行性感染 胎膜早破患者，羊水细菌培养28%50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降而致胎膜早破。,病因,2羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加

9、的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。3胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。,病因,4部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低，母、脐血清中铜元素降低； 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。,病因,5宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。,临床表现,90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。,诊断,（1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5，如阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。,