1、血液灌流舒适护理,莆田市第一医院急诊科,莆田市第一医院,CRRT的护理挑战,危重症患者急、慢性肾功能衰竭急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、充血性心衰、脓毒症与MODS、肝功能衰竭和全身炎症反应综合征（Metha R L, 2001）,莆田市第一医院,CRRT相关护理,Director,AE / PI,Director,Animator,designer,CEO,R&D Team,Design Team,Chief Executive Officer,Investing in researchDevelopment,Investing in researchDevelopment,Director
2、,Director,Director,CRRT舒适护理,莆田市第一医院,CRRT压疮的预防,莆田市第一医院,CRRT导致压疮的相关风险,医患双方对PU的认知程度、护理水平及经济投入,原发疾病镇静,营养状况不良低体温水肿、脱水,体位受限,莆田市第一医院, ,Project Supervisor ,Source of Projects,- - - Open-source ,- - - Open-source ,- - - Open-source ,- - - Open-source ,- - - Open-source ,病例分析,女性，67岁诊断：结肠Ca根治术后，肾功能不全简要病情：入ICU1
3、0天，昏迷，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃肠营养治疗；股静脉置管行CRRT治疗；医生开具“禁翻身”医嘱（血流动力学不稳定）辅助检查：白蛋白 24 g/L,Braden评分：9分（高度危险）,莆田市第一医院,CRRT限制性体位禁翻身不翻身使用减压用品不观察,莆田市第一医院,保持皮肤清洁,关注水肿部位皮肤情况，,莆田市第一医院,减压用具/用品,莆田市第一医院,体位选择,半卧位？低坡卧位？,保证血流速，调整体位,莆田市第一医院,强化管理,莆田市第一医院,CRRT过程中体温的监测与处理,正常体温范围,合适的体温范围36.437.3 （Holtzclaw BJ. AACN Clin Issues. 199
4、3） 体温小于36 时称为体温过低,CRRT导致体温降低,大量置换液、体外循环使热量散失、患者血液温度、患者产热与散热能力在CRRT治疗的前12 hr内患者体温可下降1.9 （exp. 前4 hr）；50%的接受CRRT治疗患者出现低体温，且持续低温时间超过24 hr（Jones S. AACN Clin Issues, 2004）初始体温基本正常的患者，置换液37 ，速度为2000 mL/h时，仍会出现显著性降低（付丽. 北京医学, 2011）炎症介质清除高龄、身体瘦弱、大量失血以及使用镇静剂、麻醉剂的患者（Sato H, et al., 2009）,体温降低导致的病生理改变,适度的体温降低
5、改善低血压状态稳定血流动力学(Maggiore Q. Seminars in Dialysis, 2002)体温持续过低具有不良影响减少心排血量和平均动脉压，增加心率影响细胞内K+转运、心肌电传导、凝血功能和免疫功能等基础生理过程，造成心肌缺血、神经系统功能障碍等多种并发症（Kwak HJ. Korean J Anesthesiol, 2011）,低体温的处理,观察密切监测体温变化， 观察肢端皮肤情况处理：针对体温散失的各个环节提供温暖的环境，室温2225 妥善覆盖防止热辐射及传导散热置换液加温温毯机,研究结果,从体温保持的多个方面入手，制定综合体温干预措施,病例分析-CRRT过程中发生寒战的
6、处理,患者男，65岁。CRRT治疗前T 36.8 ；给予置换液加温等保暖处理。CRRT开始2 h后患者发生寒战，主诉寒冷，T 38.7 。应采取的护理措施保暖？降温？,体温调定点，需要升温,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,散热,产热,体温上升,交感神经,运动神经,特殊病例分析-AIHA,自身免疫性溶血性贫血（冷凝集素病）是一种少见的难治性疾病RBC在低温时致敏，在37 左右发生溶血血浆置换时要点：保持温度血浆加温体外循环管路加温患者保温,CRRT过程中管路的有效固定,血管的通路是患者的生命线自开展CRRT治疗以来，做到“0”脱管,置管的常规检查,检查置管处缝线是否牢固测量外露长度局部贴膜出现潮湿、渗出时，及时更换合理应用镇静剂，实施保护性约束,血滤置管和管路的有效固定方法,血滤置管和管路的有效固定方法,加强与患者沟通对躁动、不合作患者合理应用镇静剂，实施保护性约束（禁止约束下肢）,Thank you!,
