肾上腺与膀胱课件.ppt

1、武汉科技大学附属医院放射科 简 继 华,膀胱影像学表现,附属医院,（一）X 线检查（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI,一、检查技术,附属医院,膀胱X线检查的临床应用价值有限。膀胱造影能显示膀胱内腔及大小、形态。CT和USG已广泛用于膀胱检查，能很好的显示解剖结构及病变，效果要明显优于常规X线检查，已成为主要检查方法。MRI检查膀胱为临床常用检查，某些成像方法如 MR水成像技术检查显示出独特价值。,附属医院,（一）正常表现1、X线检查膀胱大小、形态取决于充盈程度，充盈满意的膀胱呈椭圆形，位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐，密度均匀。,二、影像观察与分析,附属医院,附属医院,2、超声,腔内为均匀

2、液性无回声区，壁为强回声。,附属医院,3、CT检查,包括平扫和增强，与X线表现一样，膀胱的大小、形态与充盈程度有关。,附属医院,1、膀胱大小、形态异常。2、膀胱壁的增厚。3、膀胱内团块。,（二）基本病变,附属医院,附属医院,附属医院,1、膀胱结石,男性多见，多为儿童或老年人，表现为排尿疼痛，中断，尿频、尿急和血尿。,X线：多为阳性结石，密度均匀或不均或分层。可随体位变化。超声：强回声，后方有声影。CT显示更清，MRI为很低信号。,三、疾病诊断,附属医院,附属医院,附属医院,最常见的膀胱肿瘤，多为移行上皮癌，呈乳头状向腔内突出，也称乳头状癌。,X线造影：膀胱内结节状或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平

3、，局部膀胱壁可增厚、僵硬。超声、CT、MRI均明确显示肿瘤，并能显示肿瘤侵犯的程度和周围淋巴结的转移。,2、膀胱癌,附属医院,附属医院,附属医院,附属医院,肾 上 腺,武汉科技大学附属医院放射科 简 继 华,附属医院,（一）超声检查初查（二）CT检查主要方法（三）MRI重要补充,一、检查技术,附属医院,右侧肾上腺位于肝的内后方，右隔脚外侧和下腔静脉后方。左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。超声：低回声带状结构，形态因角度不同可各异。,（一）正常表现,二、影像观察与分析,附属医院,CT：呈软组织密度，不能区分皮质和髓质，形态变异较大，为斜形，倒“V”，倒“Y”或三角形。可测量大小和面积

4、，侧支厚度小于10mm,面积小于150mm2MRI:断面表现同CT，T1WI和T2WI信号同肝脏，低于脂肪，抑脂后信号高于周围脂肪。,附属医院,正常肾上腺经常表现的形式,附属医院,附属医院,附属医院,（二）基本病变1、大小的改变 表现为腺体的弥漫性增大或缩小，侧支厚度和/或面积大于或小于正常值，但形态、密度、信号不变。,附属医院,特发性肾上腺萎缩,双侧肾上腺均匀一致性变小，肢纤细，面积减小，形态正常,附属医院,2、肾上腺肿块（密切结合临床） 肿块大小： 良性、有功能者较小，5cm 单侧或双侧: 双侧转移瘤常见。 回声、密度和信号 囊肿：无回声，水样密度或信号 腺瘤：低回声，水样密度，肝脏信号

5、髓质瘤：强回声，有脂肪特征,附属医院,肾上腺髓质瘤,影像学检查的目的是发现病变和确定性质，但需结合临床、实验室检查。,三、疾病诊断,附属医院,皮质的组织结构分三层 球状带（占15%）分泌盐皮质激 素，调节电解质和水盐代谢。 束状带（占78%）分泌调节 糖和蛋白质代谢的糖皮质激素。 网状带（占7%）分泌性激素。 肾上腺髓质主要由高度分化的 嗜铬细胞组成。分泌的儿茶酚 胺主要为肾上腺素。,附属医院,（一）肾上腺增生（adrenal hyperplasia）绝大多数发生在皮质，属于功能性病变。1、库欣综合征（Cushing syndrome） 占7085%2、原发性醛固酮增多症（Conn综合征） 占

6、5%35%3、先天性肾上腺皮质增生占5%10%,附属医院,CT表现： 常见双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度 10mm和/或面积150mm2，但形态、密度仍维持正常。可为结节样增生。,附属医院,附属医院,附属医院,1、肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。分功能性和非功能性，前者包括库欣腺瘤、Conn腺瘤，具有相应的临床表现。后者无症状，发病率较高。各类腺瘤均有完整包膜，含脂质。,（二）肾上腺肿瘤,附属医院,影像学（CT）表现： 多为单侧，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂肪密度较低。增强肿瘤强化迅速，廓清也快。区别：库欣腺瘤23cm，常合并同侧

7、和对侧肾上腺萎缩，Conn2cm，非功能性腺瘤较大。,附属医院,Cushings综合症右侧肾上腺皮质腺瘤,男性67岁，右侧肾上腺圆形边缘光滑稍低密度肿块,增强早期强化,附属医院,原发性醛固酮增多症左侧肾上腺皮质腺瘤,女性43岁，左侧肾上腺低密度腺瘤,附属医院,原发性醛固酮增多症右侧肾上腺皮质腺瘤,右侧肾上腺增粗并低密度节结，手术证实为腺瘤,附属医院,原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，约50%为功能性，多为Cushing syndrome。肿瘤较大的可有出血、坏死和钙化。影像表现：肿块较大，直径超过7cm，平均10cm，圆形、分叶状或不规则形；中心有大小不等、形态不规则坏死或陈旧性出血；常有钙化。增强

8、呈不均匀强化，中心坏死区不强化。肿瘤易侵犯下腔静脉或转移。,2、肾上腺皮质癌,附属医院,左肾上腺皮质癌,女性46岁，左侧肾上腺巨大肿块，其中有低密度坏死区，增强检查更明显,附属医院,左肾上腺皮质癌,左肾上腺皮质癌，侵犯左肾静脉并下腔静脉及肝转移,附属医院,是源于交感神经嗜铬细胞的一种内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺从而导致继发性高血压。峰值年龄为20岁40岁；男女无差异90发生在肾上腺，10为双侧、多发，10为恶性，10位于肾上腺以外；10为家族性，10为儿童，10手术后复发发生在肾上腺的分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，发生在副神经节的只分泌去甲肾上腺素,3、嗜铬细胞瘤,附属医院,单侧、偶为双侧肾上腺

9、肿块，圆形或椭圆形，较大，直径超过3cm。呈低或中等回声、密度类似肾脏、T1WI为低信号，T2WI为非常高的信号。增强肿瘤明显强化。,影像表现：,附属医院,嗜铬细胞瘤,男性37岁，右肾上腺类圆形肿块；呈均匀显著强化，其上部囊变，实质部分强化,附属医院,嗜铬细胞瘤,女性22岁，左肾上腺圆形肿块T1WI信号与肌肉类似； T2WI呈高信号，抑脂更清楚；增强检查强化明显,附属医院,肾上腺以外的嗜铬细胞瘤,临床多见，常为肺癌转移。开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。极少影响皮质功能。 影像学表现：常为双侧肾上腺肿块，圆形、卵圆形或分叶状，大小不等。肿块的回声、密度和信号可均一或不均。增强时肿块呈均一或不

10、均一强化。,4、转移瘤,附属医院,双侧肾上腺转移瘤,双侧肾上腺转移，肿块呈多房囊性，壁和隔出现强化,附属医院,诊断和鉴别诊断：有肾上腺外恶性肿瘤者，又发现双侧肾上腺肿块时,可诊断转移瘤。有肾上腺外恶性肿瘤者，发现单侧肾上腺肿块时，须排除腺瘤，穿刺活检。无明确恶性肿瘤，发现双侧肾上腺肿块时，须鉴别肾上腺原发肿瘤。无明确恶性肿瘤，发现单侧肾上腺肿块，不具备腺瘤特征的须穿刺活检。,附属医院,结肠癌右肾上腺转移,转移瘤不摄取Mn而无强化,附属医院,淋巴瘤右肾上腺转移,男性63岁，右侧肾上腺18FDG（氟脱氧葡萄糖）高摄取，为转移瘤表现,附属医院,男性63岁，右侧肾上腺18FDG（氟脱氧葡萄糖）高摄取，为转移瘤表现,附属医院,精索平滑肌肉瘤左肾上腺转移,左侧肾上腺肿块，氟脱氧葡萄糖PET/CT显示左外侧肢FDG高摄取区，为转移性肿瘤的特点,附属医院,左侧肾上腺腺瘤,男性68岁，左肾上腺肿块没有FDG摄取,附属医院,