1、羊水栓塞,内 容,一、定义 (definition),我国羊水栓塞占孕产妇死亡病例9.5%。在孕产妇死亡顺位占第三（2002）北京市20世纪90年代统计，羊水栓塞占孕产妇死亡的15.5%。美国1989年统计羊水栓塞死亡率高达86%，占孕产妇死亡的10-15%。法国报道13%，为产妇死因第三位。西班牙报道由羊水栓塞引起的孕产妇死亡大于30%。,二、病 因 (etiology),三、病理生理（Pathophysiology ),四、临床表现 (Clinical manifestation),1.休克,2.DIC,难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消
2、化道大出血,3.急性肾功衰竭,五、护理诊断,(1) 气体交换受损 与肺动脉高压导致肺血管阻 力增加及肺水肿 有关。(2) 组织灌流量改变 与失血及DIC有关。(3) 潜在并发症: 休克、肾衰竭、DIC、胎儿宫 内窘迫。(4) 恐惧 与病情危重，濒死感有关。,1、严密观察，加强护理(1)专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。(2)留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。(3)定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。,六、护理措施,(4)防感染，在 各项操作中
3、严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。(5)配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。(6)在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。,（7）、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。,1、人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小 血管破损。2、不在宫缩时行人工破膜。3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫 切口上的开放性血管。4、掌握缩宫素应用指征。5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。,七、预防 (prevention),谢谢！,
