胸心外科临床应用.ppt

1、胸心外科临床应用解剖要点,昆明医科大学第二附属医院胸心外科 杨绍军,教学内容及要求,1、熟悉胸壁结构及重要的解剖标志；胸廓，胸廓入口，胸廓出口，胸膜腔，纵隔的局部解剖概念。2、肺及肺门的局部解剖。3、心脏、瓣膜及冠状动脉的局部解剖。,Parts and regions of the thorax,境界 上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线下界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第十二胸椎棘突的连线两侧：上部以三角肌前、后缘与上肢分界 分区：胸壁和胸腔,Landmarks of thorax,颈静脉切迹： 为胸骨柄上缘的凹陷，成年男性平对T2，女性平T3 胸骨

2、角 两侧连第2肋软骨，是计数肋的标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止气管杈左主支气管与食管相交处第4胸椎下缘剑突： 平对T9,胸廓入口thoracic inlet,胸廓出口thoracic out,Diaphragm 膈,Shape and position: 位于胸腔与腹腔之间, 呈穹窿状, 包括周围的肌纤维和中心的中心腱OriginSternal part 胸骨部Costal part 肋部Lumbar part 腰部Insertion：中心腱Weak areas： Lumbocostal triangle 腰肋三角Sternocostal triangle 胸肋三角,T12,Diaphrag

3、m 膈,Openings in the diaphragmAortic hiatus 主动脉裂孔 在第12胸椎前方,左右两个膈角与脊柱之间,有主动脉和胸导管通过Esophageal hiatus 食管裂孔 约在第10胸椎水平, 有食管和迷走神经经过Vena cava foramen 腔静脉孔 在食管裂孔右上方的中心腱内, 约在第8胸椎水平, 有下腔静脉通过,T8,T10,胸骨角,Lines of orientation 胸部标志线,Anterior median line前正中线,Sternal line胸骨线,Midclavicular line锁骨中线,Parasternal line 胸

4、骨旁线,Lines of orientation 胸部标志线,Anterior axillary line腋前线,Midaxillary line腋中线,Posterior axillary line 腋后线,Posterior median line后正中线,Scapular line肩胛线,肩胛角,听诊三角,Thoracic wall 胸壁,Superficial structures皮肤浅筋膜浅血管胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支 胸腹壁静脉胸外侧静脉Cutaneous nn. 皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T10脐平面T1

5、2髂前上棘平面,Thoracic wall 胸壁,Deep structures深筋膜 浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面 深层：锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉,Thoracic wall 胸壁,Deep structuresMuscles of thoraxPectoralis major 胸大肌Pectoralis minor 胸小肌Subclavius 肩胛下肌Serratus anterior 前锯肌Intercostales externi 肋间外肌Intercostales interni 肋间内肌Intercostales intim

6、i 肋间最内肌Endothoracic fascia 胸内筋膜 A thin layer of connective tissue Separates the parietal pleura from the thoracic wall,Thoracic wall 胸壁,Pectoralis major 胸大肌 Subclevius 锁骨下肌Pectoralis minor 胸小肌 Serratus anterior 前锯肌, Intercostal space 肋间隙,Intercostal musclesIntercostales externi 肋间外肌肌纤维斜向前下在肋骨前端处向前续为

7、肋间外膜 功能：提肋助吸气Intercostales interni 肋间内肌肌纤维斜向前上至肋角处向后续为肋间内膜功能：降肋助呼气 Intercostales intimi 肋间最内肌 位于肋间隙的中份肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过Intercostal vessels and nerves行于肋间内肌和肋间最内肌之间, Intercostal space 肋间隙,Posterior intercostal arteries 肋间后动脉 共9对，起自胸主动脉，与同名静脉和肋间神经伴行，行于第311肋间隙内在肋角附近，肋间后动脉发出一较小的下支沿下位肋骨上缘前行，本干又称上

8、支，沿肋沟前行肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合 Intercostal nerves 肋间神经共11对，来自第111胸神经前支，近腋前线处发出外侧皮支第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，横跨腋窝，分布于臂内侧皮肤，称肋间臂神经，乳腺癌根治术应注意保护。下5对和肋下神经自胸壁进入腹壁Intercostal lymph nodes 肋间淋巴结 位于肋间隙，后组较恒定，位于肋角内侧，输出管注入胸导管, Intercostal space 肋间隙,肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间的走行不恒定在肋角和腋中线之间三者的排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内胸膜腔穿刺

9、：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部,Intercostal space 肋间隙,Posterior intercostal v.,Posterior intercostal a.,Intercostal n.,Technique for thoroacocentesis(in midaxillary line),Intercostal nerve block,胸腔穿刺术, The Pleura 胸膜,Visceral pleura 脏胸膜 Adheres to lungContinuous with parietal at root of lungParietal pleura 壁胸膜line

10、s thoracic cavity Named partsCupula of pleura 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3段上方23cm Costal pleura 肋胸膜Mediastinal pleura 纵隔胸膜Diaphragmatic pleura 膈胸膜, The Pleura 胸膜,Pleural cavity 胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延续,形成的潜在性间隙，左、右各一含少量浆液内为负压,The Pleura 胸膜, Pleura recesses 胸膜隐窝Costodiaphragmatic recesse 肋膈隐窝肋胸膜与膈胸膜转折形成，呈半环形，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液

11、首先积聚于此 Costomediastinal recess 肋纵隔隐窝肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处形成，由于左肺前缘有心切迹，左侧较明显,The Pleura 胸膜,胸膜前界起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，沿中线稍偏外侧垂直向下左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，在胸骨侧缘外2.02.5cm下行，至第6肋软骨中点处移行为下界右侧至第6胸肋关节高度移行为下界Two triangles胸腺区：内有胸腺 心包区：内有心包和心,The Lungs 肺,位置位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连 分部肺尖：高出锁骨内侧1/3上方23cm肺底三面肋面膈面纵隔面肺下界体表投

12、影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8和10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突,The Lungs 肺,Hilum of lung 肺门 位于肺纵隔面的中部有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和神经出入 Root of lung 肺根 为出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。肺根主要结构的排列从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺动脉、左主支气管、左肺静脉 （A. B. V.） 右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管、右肺静脉（B. A. B. V. ）Bronchopulmonary lymph nodes支气管肺淋巴结位于肺门处，也

13、称肺门淋巴结,The Lungs 肺, Relations of roots of lung 肺根的毗邻前：膈神经和心包膈血管后：为迷走神经下：肺韧带上：左肺根上方有主动脉弓；右肺根后上方为奇静脉弓,肺手术与肺根结构,肺手术与肺根结构,肺手术与肺根结构,Surface markings of lower border of the lung and pleura,Surface markings of lower border of the lung,Bronchopulmonary segments支气管肺段,每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段肺段呈锥形，尖向肺门，底向肺表

14、面肺段内有肺段支气管、肺段动脉及支气管血管伴行肺段间有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志右肺有10个肺段，左肺为810个肺段,Bronchopulmonary segments支气管肺段, The Mediastinum 纵隔,概念：左、右纵隔胸膜之间的器官和结缔组织的总称境界前：胸骨后：脊柱两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈, The Mediastinum 纵隔,分区上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔 后纵隔,Left side of mediastnum 纵隔左侧面,Root of lung 肺根,Pericardium 心包,Phrenic n. 膈神经,Left vagus n. 左迷走神

15、经,Left recurrent n. 左喉返神经,Thoracic aorta 胸主动脉,Sympathetic trunk 交感干,Greater splanchnic n.内脏大神经,Aortic arch 主动脉弓,Thoracic duct 胸导管,Left subclavian a. 左锁骨下动脉,Esophagus 食管,pericardiacophrenic a.心包膈血管,Right side of mediastnum 纵隔右侧面,Root of lung 肺根,Pericardium 心包,Superior vena cava 上腔静脉,Phrenic n. 膈神经,Ri

16、ght vagus n. 右迷走神经,Azygos v. 奇静脉,Sympathetic trunk 交感干,Esophagus 食管,Arch of azygos v. 奇静脉弓,Trachea 气管,Inferior vena cava 下腔静脉,Pericardiacophrenic a. v.心包膈动、静脉, Superior mediastinum 上纵隔,前层胸腺头臂静脉上腔静脉中层主动脉弓及其分支膈神经迷走神经后层气管食管胸导管, Relations of aortic arch主动脉弓的毗邻,左前方胸膜肺膈神经和心包膈血管左迷走神经右后方气管食管左喉返神经胸导管和心深丛, Re

17、lations of aortic arch主动脉弓的毗邻,上方主动脉弓的3大分支左头臂静脉胸腺下方肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管和心浅丛,Arterial ligament 动脉韧带,Arterial ligament 动脉韧带为一纤维结缔组织索，长0.52.3cm 连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始部 Triangle of ductus arteriosus 动脉导管三角围成：左膈神经、左迷走神经、左肺动脉内容动脉韧带左喉返神经和心浅丛,Thoracic part of trachea 气管胸部,位置上纵隔中央上端平胸骨颈静脉切迹与气管颈部相续下端平胸骨角分为左、右主支气管Bifurca

18、tion of trachea 气管杈Carina of trachea 气管隆嵴 ridge of cartilage at bifurcation,Thoracic part of trachea 气管胸部,毗邻前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛后方：食管左后方：左喉返神经左侧：左迷走神经和锁骨下动脉右侧：奇静脉弓和右迷走神经右前：右头臂静脉和上腔静脉,Bronchi 支气管,Left principal bronchus 左主支气管细、长、倾斜其下缘与气管中线的夹角为37.5Right principal bronchus 右主支气管粗、短、陡直其下缘与

19、气管中线的夹角为23,Inferior mediastinum 下纵隔,Anterior mediastinum 前纵隔位置胸骨体与心包前壁之间的窄隙内容胸腺（或胸腺剩件）下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织,Inferior mediastinum 下纵隔,Middle mediastinum 中纵隔 位置为心包前、后壁之间的区域内容心包、心出入心的大血管根部膈神经和心包膈血管等,Inferior mediastinum 下纵隔,Posterior mediastinum 后纵隔位置心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上内容食管迷走神经胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉胸导管交感干胸部纵隔

20、后淋巴结, Pericardium 心包,Fibrous pericardium 纤维心包Attached to central tendon of diaphragm inferiorlyBlends with outer coat of great vessels superiorlySerous pericardium 浆膜心包Visceral layer (epicardium) 脏层Parietal layer 壁层 Pericardial cavity 心包腔脏、壁二层在大血管根部互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙腔内含少量浆液, Pericardium 心包,Pericardium

21、sinus 心包窦心包的脏、壁两层反折处的间隙 Transverse sinus of pericardium 心包横窦位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙 Oblique sinus of pericardium 心包斜窦位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙 Anterior inferior sinus of pericardium 心包前下窦位于心包前壁与下壁反折处的间隙,Pericardium 心包,毗邻前方：隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相对，在心包区直接与胸骨下半部和左侧第46肋软骨相邻，常在左剑肋角做心包穿刺后方：主支气管、食管、胸主动脉、奇

22、静脉和半奇静脉两侧：纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管下行于心包与纵隔胸膜之间上方：上腔静脉、主动脉弓和肺动脉心包壁与膈中心腱愈着,Surface markings of heart,Right bordercorresponds to a line running from the upper border of right third costal cartilage 1.2cm from the margin of sternum, downwards to sixth sternocostal joint Apexin the fifth left intercostal space 79c

23、m from the midlineLeft borderrepresented by a line running from apex upwards and medially to a point on lower border of left second costal cartilage 1.2cm from sternal margin Lower borderrepresented by a line joint the lower end of right border to apex,External characteristics pyramidal in shape , c

24、onsists of： four chambers right and left atria right and left ventriclesOne apexOne baseTwo surfaceThree bordersFour sulcuses,External characteristicsCardiac apex is formed by left ventricle and is directed downwards and forwards and to the left. It lies at the level of the fifth left intercostal sp

25、ace, 12cm medial to the left midclavicular line (9cm from the midline)Cardiac base is formed mainly by the left atrium and only partly by the right atrium. It faces backward, upward and to the right,posteroinferior view,Chambers of the heart,T8,体肺循环,体肺循环,体肺循环,心脏瓣膜,心脏瓣膜,心脏瓣膜,冠状动脉,冠状动脉,冠心病,冠状动脉介入,冠状动脉搭桥,心脏传导系统,Thank you attention!,