病例发现流程.ppt

1、全国肿瘤登记工作推进会暨技能培训班 肿瘤登记数据收集流程,河南省肿瘤医院、肿瘤防治研究办公室 孙喜斌 2018年7月22日,肿瘤登记类型,医院中心人群特定目的（专业、癌种、非癌情况等）各类登记系统建立原则、基本结构及总体方法是一样的。,核心制度,多源报告制度排重制度转卡制度,为了肿瘤发病报告资料的准确和完整性，多源性报告制度是必要的。多源性包含两层含义：一是指医院内不仅主治科室要报告，其他诊断科室也要报告；二是指全区内不仅做出诊断的医院要报告，其他进行治疗、处理的医院也要报告。 为完整，就要多源报告。 有多源报告，就会有重复。 为了科学比较，就要排重。 转卡是多源中一部分。,发现病例的主要途径

2、,医疗机构（上报单位）保险机构生命统计其他（筛查与早诊等项目）,收集方法,主动收集被动收集（报告）混合收集自动收集 方法不同，病例发现流程不同,内容,登记基本条件医疗机构病例收集程序保险机构病例发现程序生命统计病例补充程序其他病例来源数据收集,一、肿瘤登记的条件与基础,确定的目标人群区域内能有效地区分常驻居民和外来人口，同时能够登记到在外地诊治的本区域病例。可靠的人口数据（来源于人口普查及统计部门，也可通过调查收集获得）。发病登记的目标人群有健全生命统计系统（死因报告系统）。登记区域内有能准确诊断癌症的卫生医疗资源（大部分癌症病例在当地能被确诊）。在区域内及周边地区能够及时、便利地获得癌症病例

3、的相关信息资源（医院、病理、死亡证书及其它临床资料）。,肿瘤登记报告的基础事项,专家咨询组(政府和各类专业人员）。登记立法（行政命令）和信息保密。登记处依托单位。登记处人员配置及负责人的选配。必要的工作场所和设施。登记技术和方法的培训。财政经费的保证。登报肿瘤名录和登记开始日期。,医疗机构是指区域内所有具有诊断和治疗肿瘤患者的各类医疗机构。报告单位建立健全医院内部的专项工作制度是肿瘤新发病例报告的前提和基础。,二、报告单位（医疗机构）病例信息收集,1. 报告机构内部工作制度,主管领导负责，责任科室执行，相关部门协作发布工作执行通知，安排专人负责具体工作确定本机构的病例类别、登报及非登报的肿瘤名

4、录医院就诊病例分类（诊断和治疗在本机构，诊断在其他机构，仅做诊断、复查、会诊、非本地区病例等）根据ICD-O的行为学编码（ 、及中枢神经系统的0、2、3、9）医疗机构自身要求报告的病例非报告肿瘤名录（皮肤基底细胞癌、宫颈原位癌等）,门诊病例报告住院病例报告(临床科室或病案室）病理科室（定期报告或定期收集）非组织（细胞）学诊断病例（放射、超声、实验室）,2. 机构内不同来源病例,3.1、门诊医师在目标人群的病人确诊时应及时填写肿瘤发病报告卡，并 在病历（住院/门诊）首页上加盖“肿瘤已报”章或特定的肿瘤已报 的 标记。门诊护士收集卡片，送交负责部门。 3.2、住院部各科室的肿瘤病人的主管医师应先检

5、查患者门诊确诊后是否 已经报告，如没有报告则应立即填卡补报；住院后确诊的病人应 及时填写发病报告卡并在病历首页标记。指定专人负责对卡片的核 对、更正、登记及报送到院内报告负责科室。,3. 报告流程,3.3、病案室病历信息、医院内病理科、放射科、超声波、 检验科记录的定期查阅并与已有的肿瘤发病登报卡核 对，查漏补缺，防止漏报（特别是门诊病例）、更正 信息，保证卡片内容正确、完整。3.4、登报负责科室将各科室上交的“居民肿瘤病例报告卡” 集 中整理、审核，剔除重复报告卡。将整理后的卡片 登记于 “医院肿瘤登记册”上，定期将卡片报送辖区登 报负责部门。3.5、各科室对更正诊断的病例应在病历的首页上“

6、更正诊断 已报“的标记。,医院信息化平台建立与运用：信息完整（诊断、治疗、住院、门诊及复查）人工收集病例信息自动收集,医院肿瘤病例登记册,以上为基本项目举例，需要增加如：婚姻文化程度职业 病理编号 民族 身份证号 医保号 诊断日期病理类型常住地址等,4. 新发病例确认流程,新报告卡,是否已有此病例？,否,新发病例登记,是,是否为同一肿瘤？,是,更新、补充信息,新发肿瘤登记,否,三、医疗保险机构的信息利用,肿瘤登记处定期（每月或一季度）去城市医保机构（居民、职工）获取因肿瘤就医报销的病例人员信息（姓名、性别、年龄、身份证号码、肿瘤诊断信息），与登报系统的数据核对，补充漏报病例。新农合及城镇（居民

7、，职工）医保系统肿瘤病例信息利用程序的建立。根据当地新农合转诊或报销流程，在一便利、信息完整的必经环节处查询、核对、报告（主动或被动）。,四、生命统计系统的信息利用,完善的全死因登记报告系统是肿瘤发病登报工作不可缺少的基础条件之一。其在肿瘤发病登记中的用途有以下三个方面：1）肿瘤新发病例来源的补充 报告单位之外的新病例发现是保证登报数据完整性的措施之一， 生命统计系统(VS)是（除医疗机构以外）新病例发现的主要来源之一。2）被动随访的主要信息源3）用于质量控制通过死亡证明书补充新发病例的确认程序如下：,死亡证明书中肿瘤病例的确认,与发病数据库匹配,匹配病例,添加死亡信息(死亡日期及原因),未匹

8、配的癌症死亡病例,临床医学追访,癌症确认,补发病登报,非癌症病例,排除,无临床信息,DCO病例,接收到肿瘤死因卡片,生命统计系统中的新发肿瘤病例的补充程序由辖区CDC负责完成。注意：1）诊断日期与发病登记开始的时间顺序2）死亡证明书项目的完整性（患有肿瘤但根本死因为其他的;如意外伤害时往往不提及肿瘤）3）死亡证明书中提供的肿瘤诊断信息往往是不完整或不准确的4）通过死亡补发病以及DCO的比例过高或数量的增加往往提示报告系统不完整,生命统计质量：完整、准确；死亡医学证明书的正确填写；根本死亡因与伴随死因。,五、其他病例发现来源,癌症筛查健康体检,城市病例收集及报告程序,生命统计中的肿瘤死亡病例 登

9、记、填卡，排重 审核、排重 审核、排重、录入 转交非辖区的病例 转卡,登报地区各级医疗机构,区卫生防疫站(CDC),市CDC/肿瘤登处,各类医保机构,农村地区病例收集及报告程序,医疗机构,乡村医生,乡/镇防保站,县/市登报处,登记、剔重、填卡,审核、剔重、登记,审核、剔重 、录 入、发布,VS、新农合、城镇医保,六、排重,1）多重报告（Multiple notification）2）多发肿瘤（Multiple tumour)3）重复登记（Duplicate registration) 身份识别信息（身份证、医保号、病理号等） 没有唯一的信息，要多变量组合判别多原发肿瘤的定义,表x： 多部位原发肿瘤判断标准,七、肿瘤登记机构间发病报告的转送,非本地区常住户口登记病例的信息交换医疗机构登记报告全部报告病例（防漏），登记处剔除非登记地区人群的病例，将剔除的病例转送到相应登记地区的登记处。,谢谢大家！,