急腹症重症胰腺炎护理.ppt

1、,武汉市第一医院肝胆外科 朱丽萍2015.10,急腹症及重症胰腺炎的急救护理,急腹症,一、定义： 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 急腹症时全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，应当立即寻求救治，在未得到明确诊断之前，不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。,二、分类,1. 感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有：（1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。（2） 妇产

2、科疾病，如急性盆腔炎。（3） 内科疾病，如急性胃肠炎。2. 出血性疾病 常见于：（1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。（2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。3. 空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。4. 缺血性疾病 常见于：（1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。（2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。,三、临床表现,腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。,1. 外科急腹症

3、特点为先有腹痛后有发热。（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。（2） 胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即Reynolds五联症。 （3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩 或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即 伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺 炎病人可伴有休克症状。,（4） 肠梗阻、肠

4、扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。（5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。（(6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。（7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。,7,2.内科急腹症 特点为现有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位 。,（1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、

5、腹泻与发热。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心、呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型过敏性紫癜（4）大叶性肺炎3.妇产科急腹症见于异位妊辰或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大可出现休克症状。,四、处理原则 外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时，准确，有效为原则。1.非手术治疗适应症（1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。（2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。（3）诊断不明，但病情尚稳定

6、，无明显腹膜炎体征者。,病情观察,禁食，胃肠减压，补液，记出入水量。,药物治疗：包括解痉和抗感染治疗。出现休克时， 予以抗休克治疗，做好手术前准备。,观察辅助检查的动态变化，以及 时判断病情变化。,非手术治疗包括：,2.手术治疗适应证（1）诊断明确，需立即处理的急腹症病人，如腹部外伤，溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎，化脓性或坏疽性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎，急性胆囊炎，完全性肠梗阻，异位妊娠破裂等。（2）对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。,五、常见护理诊断1.急性疼痛 与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。

7、2.有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。3.恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。4.个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。5.潜在并发症 有感染的危险 腹腔内残余脓肿、瘘和出血。6.其他 体温过高、低效性呼吸型态、营养失调低于机体需要量等。,六.护理要点1.急救：分清主次和轻重缓急。首先处理危及病人生命的情况。迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。,2018/7/22,2.非手术治疗的护理(术前护理)：,（1）严密观察病情变化：1530分钟检测P、R、BP各一次。动态监测

8、血HBG、RBC、HCT值。注意观察腹部体征变化。注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。（2）心理护理（3）体位：在无休克情况下，一般采取抬高床头3040度，以利于腹腔内渗出液积聚在盆腔，便于炎症局限。同时，减轻全身中毒症状及膈肌压力，改善呼吸、循环。绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。,2018/7/22,（4）注意问题 诊断未未明前注意五禁：禁食水、禁热敷、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类止痛药。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。如备皮，各种药物过敏试验，迅速建立静脉通路，遵医嘱补液，留置导尿，尽早完善术前各项检查及血型鉴定。,2018/7/22

9、,（1）体位：硬膜外麻醉手术后平卧，6小时后生命体征平稳改半卧位。 （2）术后出血观察：术后早期出血多发生在12天内，1周后可因感染组织坏死等原因致继发出血。术后2448小时内动态观察生命体征，特别是血压、脉搏的变化及全身情况。伤口敷料情况是预防术后并发症有力措施，并且力求早发现、早处理。如有皮肤出血点情况，应高度警惕DIC倾向。（3）继续补液:注意水电酸碱平衡和补充营养。 (4) 预防感染：可采取雾化吸入，叩背等方式促进痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃肠减压和各种引流管通畅，并观察引流的量和颜色。口腔护理每日1-2次，拔除胃管后可用淡盐水或漱口水漱口。观察有无伤口感染，腹腔内残余感染，肠道

10、功能恢复情况。根据病情早期下床活动，减少肠粘连。保持胃肠减压和各种引流管通畅,并观察引流（5）抗生素的使用,3.术后护理,2018/7/22,（6）镇静止痛: 术后伤口痛,可肌注杜冷丁50100mg（7）引流的护理：术后回病房，应首先将各管与引流装置接通，妥善固定，防止滑脱，并在醒目位置做好标识，保持引流通常有效，并遵医嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引流管处伤口应保持清洁，每日碘伏消毒并更换引流袋一次。 （8）饮食：急腹症患者手术治疗后大多有不同程度的腹胀，术后24小时内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食。术后23天，肛门排气后，可给少量流食或半流食，同时密切观察患者进食后有无腹胀、恶心等

11、不适，根据病情逐渐增加饮食量及调整饮食性质，忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃肠道负担。手术天后肠鸣音恢复正常肛门排气后开始进食流质饮食，根据病情逐渐过度。渡到半流饮食,2018/7/22,重症胰腺炎,胰腺的生理构造及功能 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。分型：分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。,2018/7/22,急性胰腺炎一.定义 是常见的急腹症之一，一般认为是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青

12、壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。 二.病因 1.常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 2.胆道系统疾病（胆石症、胆道感染或胆道蛔虫、胰管阻 塞） 3.酗酒和暴饮暴食 4. 其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染（腮腺炎病 毒、肝炎病毒等可能累及胰腺）、药物、妊娠等。,2018/7/22,发病机制,胆汁、胰液排出受阻、反流胰管内压增高、胰腺导管破裂、上皮受损胰酶被激活、消化胰腺组织胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺细胞大量破坏，胰蛋白酶等多种酶被激活胰腺及其周围组广泛出血和坏死,2018/7/22,临床表现 （1）腹痛 为主要表现和首发

13、症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等,2018/7/22,治疗1、抑制或减少胰液分泌（1）禁食、禁饮，胃肠减压（2）抑酸（3）生长抑素2、抑制胰酶活性：胰酶抑制剂

14、3、解痉镇痛：腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡4、抗感染：重症病人常规使用抗生素5、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。6、营养支持7、常用肠内营养剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等,2018/7/22,常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 ：与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识,2018/7/22,护理要点1.疼痛的护理（1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。（2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或

15、胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人（3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。2.补液的护理（1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生；（2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。,2018/7/22,护理要点3.维持营养素供给（1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。（2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。（3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、

16、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。（1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。（2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生。（3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀。（4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上。（5）定期更换引流袋注意无菌操作。,2018/7/22,护理要点5.并发症的观察和护理（1）多器官功能障碍（2）感染（3）出血（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘,2018/7/22,并发症（1）多器官功能障碍：常见ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和ARF（急性肾功衰）ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监

17、测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。ARF： 详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析。（2）感染加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。维持有效引流和冲洗。加强基础护理和皮肤护理：协助和鼓励病人翻身、咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液腐蚀而至的感染。遵医嘱应用抗生素。,2018/7/22,护理要点（3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能 力减弱，引起应激性溃疡出血；胰液直接腐蚀大血管也可导致出血。护理人员应注意观察血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如有出血迹象，立即报告医生。遵医嘱给予止血药。做手术、介入手术准备。（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘和胆瘘：腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液。肠瘘：腹部出现明显腹膜刺激征，且引流出粪汁样或杨内营养液。,2018/7/22,护理要点,6.心理护理由于发病突然、病程长、病情反复，患者易产生恐惧心理和产生悲观情绪。护理人员应为患者提供舒适的环境，讲解疾病治疗和康复的相关知识，配合家属帮助病人树立战胜疾病的信心。,谢谢聆听,